【核心考点】

一、胆囊结石

（一）临床表现

主要的临床表现:腹痛，常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右下腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等。(★★)

（二）辅助检查

B超检查：提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。

二、胆管结石

(一)病因

1.原发性胆管结石主要为：胆色素结石或混合性结石。

2.继发性胆管结石主要为:胆固醇结石。

(二)临床表现

胆管结石的典型症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。(★★)

【理解巧记】考生应理解胆管结石时为什么会出现腹痛、高热和黄疸。胆管结石引起胆管炎时，结石嵌顿于胆总管下端，引起Oddi括约肌痉挛，出现腹痛；胆管梗阻，胆汁和细菌逆流入肝静脉引起高热；结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，引起黄疸。

（二）辅助检查

B超检查：可显示胆管内有结石影，近段扩张。

三、胆石症护理措施

1.胆石症病人禁忌使用那些药物止痛：使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。（★★）

2．“T”形引流管的护理（★★★）

（1）妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引导管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

（2）观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因T形管阻塞或肝衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)、混浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。

【理解巧记】“T”形管有两个开口，一端通向十二指肠，一端通向体外，在拔管前试行夹管后，如果胆总管通畅，胆汁可顺利地流入肠道，患者不会出现黄疸。如果胆总管不通畅，夹管后患者会出现黄疸。因此，在拔管前应试行夹管1～2天以判断胆总管是否通畅。

（3）保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。

（4）拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

【巧记口诀】胆囊炎，胆石症互为因果两个病。右上腹痛肩放射，黄疸呕吐伴发热热。病情长达数天整，墨菲征常阳性。胆石症，呈绞痛，改变体位可减轻。辗转不安出大汗，脉搏快弱呼吸浅。油脂饱餐后发病，突然停止为特征。

【禁用吗啡的情况汇总】

①胰腺疾病和胆道疾病禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

②颅内压增高的病人禁用吗啡，以免抑制呼吸。

③老年呼吸系统疾病的病人禁用吗啡，以免抑制呼吸。

④急腹症未明确诊断前禁用吗啡，以免掩盖病情。