【重点】

支气管哮喘病人的护理历年必考，其中，支气管哮喘病人的病因，特征性的临床表现，辅助检查，护理措施及健康教育应熟练掌握，发病机制，治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、病因

支气管的诱发因素有（★）

(1)以吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑。

(2)感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

(3)食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。

(4)其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

【理解巧记】哮喘的诱因是个重要的考点，考生应能结合病例分析患者可能接触的应激源，如传春季外出旅游引起的哮喘发作，可能的诱因是支气管哮喘；家中养宠物可能的诱因是狗毛

二、临床表现

1．典型表现为：发作性呼气性呼吸困难（★★）。

【理解巧记】急性感染性喉炎由于喉头水肿，气体不能有效吸入，因此表现为吸气性呼吸困难；支气管哮喘患者由于支气管痉挛，气体不能有效呼出，因此表现为呼气性呼吸困难。

【病例】患者女性，28岁。因外出旅游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36．5℃，脉搏90次／分，呼吸28次／分，血压110／80mmHg，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是：支气管哮喘。

【理解巧记】发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳白色泡沫样痰，常在夜间及凌晨发作，药物或自行缓解。

三、治疗原则

1．控制支气管哮喘发作的首选药为：β2受体激动剂（沙丁胺醇）（★★★）。

【病例】患者女性，32岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息I天入院。查体：喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广发哮鸣音。入院后诊断为支气管哮喘。控制上述症状的首选药是：沙丁胺醇。

2.氨茶碱主要不良反应为：胃肠道、心血管症状（★★★）、可有呼吸中枢兴奋。

【病例】患者女性，39岁，诊断为支气管哮喘，快速静滴某种药后，出现头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是：氨茶碱

3.当前控制哮踹最有效的抗炎药物：糖皮质激素（★）。

4.对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物是：色甘酸钠（★）。

5.支气管哮喘病人同时使用几种气雾剂治疗时，应先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂。

【理解巧记】脱离变应原，支气管舒张药，糖皮质激素，坚持长期治疗。

四、护理措施

1．提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50％～60％，室温维持在18～22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因。

2．给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。

3．鼓励病人饮水，饮水量>2500ml／d。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。重症者应给予静脉补液，注意补液速度，及时纠正水、电解质、酸碱失衡情况。

4.茶碱类饭后服用可减轻胃肠道反应，静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，应在10min以上，并观察不良反应。如恶心，呕吐，心律失常，血压下降等。

5.室温在18-22°C，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花，草，地毯；防止灰尘飞扬。

6.病人取半坐位或坐位；有效咳嗽，翻身拍背，痰液粘稠时多饮水，每日入量1500ml以上，哮喘持续状态静脉补液2500-3000ml。

【理解巧记】增加患者对哮喘的认识，避免诱发因素，指导患者识别发作征象，学会紧急自我处理，正确使用药物，进行社会心理指导。