【重点】

慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿病人的护理历年常考，其中，病因，临床表现，护理措施应熟练掌握，健康教育应掌握，辅助检查及治疗要点应熟悉。

【核心考点】

一、临床表现

1．慢性支气管炎的主要临床表现为：咳嗽，咳痰，喘息及反复发生感染（★★）。

2.阻塞性肺气肿的主要症状为：逐渐加重的呼吸困难（★★）。

3. 典型肺气肿体征为：桶状胸（★），胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

【理解巧记】COPD分级依据为FEV₁/FVC、FEV₁预计值和症状。COPD最常见的因素是：吸烟。

二、治疗原则

1．阻塞性肺疾病的氧疗方法为：低流量，低浓度持续性给氧（一般低流量吸氧1-2L/min，吸氧时间＞15h/d（★★★）。

2．阻塞性肺疾病急性加重期(急性发作期)治疗

(1)控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择（★）。

(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

(3)祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加人抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂（★），如可待因等。

(4)合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管．低流量(1～2L／min）低浓度（28%～30%）持续吸氧（★★★）。

3.呼吸机功能锻炼，包括腹式呼吸法和缩唇呼气法。

4.呼吸功能检查。COPD时，残气容积增加，残气容积/肺总量＞45%；吸入支气管扩张药后的第1秒用力呼气量/肺活量＜80%.FEV1/FVG＜70%,第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1预计值）＜80%。FEV1/FVC对早期COPD的诊断是一个较敏感的值，是判断有否不完全可逆的气流受限的金标准。

三、护理措施

1．阻塞性肺疾病缩唇呼吸的作用是：防止呼气时小气道过早陷闭（★★），以利于肺泡气排出。

2．如何指导阻塞性肺疾病病人腹式呼吸（★★）：①以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，辅助呼吸肌及全身肌肉尽量放松，情绪安定，平静呼吸；②用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：l～3：1，每日训练2次，每次l0～15分钟。

【病例】患者，男性，77岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为慢性阻塞性肺病（COPD）,目前处于缓解期，指导患者进行呼吸功能锻炼的方法是：加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢。

3.缩唇呼吸。在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

【理解巧记】气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力和营养失调是支扩病人常见的护理问题。