【重点】

支气管扩张病人的护理历年常考，其中，临床表现及护理措施应熟练掌握，护理措施中的重点为体位引流和咯血的护理；治疗要点应掌握；病因与发病机制应熟悉。

【核心考点】

一、病因

1．支气管扩张最常见的原因为：婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎（★★）。

2．支气管扩张病人咳嗽，咳痰多见于：晨起及晚上临睡时（★）。

【理解巧记】支气管扩张患者在进行体位引流时应取什么体位，考生应结合题干信息进行分析，遵循的原则是使病变部位处于高处。如题干提示患者病变部位在右下肺，体位引流时应取左侧、头低脚高位(病变在右肺，因此右肺应在上，取左侧；病变在下部，下身应抬高，取头低脚高位)。

3.痰液放置后出现分层现象提示：支气管扩张（★★★）。

4.痰及呼气具有臭味提示：厌氧菌感染（★★）。

二、临床表现

1．干性支气管炎扩张的主要症状为：咯血（★）。

2．咯血如何分度：少量咯血为

3.症状：长期咳嗽和大量浓痰，常在晨起和夜间卧床时加重，每日痰量可达100ml以上，静置后分为三层，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性黏液和坏死组织沉淀。如有厌氧菌感染，则呼吸和痰液均有臭味，反复咯血，反复肺感染。

4.体征:病情较重或继发感染时，在病变部位听到局限性，固定的小水泡音，病程较长者可有肺气肿征及杵状指。

【理解巧记】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支扩的主要症状。

三、治疗原则

1．支气管扩张症急性感染时，选用抗生素的标准为：痰培养及药物敏感试验（★★）。。

2.支气管扩张症最主要的处理措施为：体位引流（★★）。

【理解巧记】保持呼吸道通畅，控制急性期感染，必要时手术治疗。

四、护理措施

1．支气管扩张症最主要的护理问题为：清理呼吸道无效（出现大量的浓痰时）/有窒息的危险（出现咯血时）（★★）。

【病例】患者，男性，28岁，幼时曾患百日咳。咳嗽，咳痰3个月，近日咳大量浓痰近日早晨突然咯血3口。一旦出现支气管扩张大咯血，病人最危险且最常见的并发症是：窒息。

2．支气管扩张体位引流的注意事项（★★★）

(1)引流宜在饭前进行。

(2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

【理解巧记】支气管扩张患者在进行体位引流时应取什么体位，考生应结合题干信息进行分析，遵循的原则是使病变部位处于高处。如题干提示患者病变部位在右下肺，体位引流时应取左侧、头低脚高位(病变在右肺，因此右肺应在上，取左侧；病变在下部，下身应抬高，取头低脚高位)。

【病例】患者男性，38岁，诊断为支气管扩张，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是：左侧卧位，床脚抬高30-50cm。

(3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

(4)引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。

(5) 引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血，发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流，痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

【理解巧记】环境温湿度适宜，多饮水稀释痰液，观察咳痰咯血和缺氧情况，进行体位引流，大咯血和窒息及时抢救。