本节讲述了常用卧位及其注意事项以及保护具的应用。

各种体位的适用范围是重点，应在理解的基础上熟记，还要知道采取该种体位的原因。其中，常用的卧位及更换卧位的方法为最主要的考试重点，必须熟练掌握，保护具应用的注意事项应熟悉。

【核心考点】

一、卧位

1、病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧。

2、去枕仰卧适用范围(★★★)：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症。②椎管麻醉或腰椎腔穿刺后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低而引起头痛。

3、中凹卧位适用范围：休克病人。(★★)

【理解巧记】在判断病人是否应取中凹卧位时，考生应首先根据题干中提供的信息判断病人是否处于休克状态。一般来讲，只要题干中提示病人血压低于90/60mmHg，就可判断为休克。

【病例】患者男性，28岁。因车祸后出现面色苍白、全身湿冷。查体：脉博124次/分，血压80/50mmHg.目前患者需采取的合适卧位为：中凹卧位

4、肌内注射时病人应取：侧卧位，上腿伸直、下腿稍弯曲。

【病例】患者男性，20岁。因结核性脑膜炎入院治疗。护士进行臀大肌注射链霉素时，最适宜的体位是：侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲。

5、半坐卧位的适用范围及目的（★★★）

（1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。

（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

（3）腹腔手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

【病例】患者男性，45岁。椎管麻醉下行胆囊切除术，术后2天患者无不适症状，护士协助患者取半坐卧位，其目的是：减轻腹部切口疼痛。

（4）某些面部及颈部手术后的病人。原因：减少局部出血。

【病例】患者女性，31岁，甲状腺术后，患者血压平稳，护士为其患者采取半坐卧位的目的主要是：减轻局部出血.

6、端坐位的适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

【病例】患者男性，60岁。3天前感冒诱发支气管哮喘发作，呼吸困难，又轻微发绀，神志清醒。应采取的体位是：端坐位。

7、头低足高位的适用范围

（1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

（2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。

（3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。（★★）

（4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

【理解巧记】胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位，还须取左侧卧位。

8、头高足低位的适用范围

（1）颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

（2）减轻颅内压，以预防脑水肿。

（3）开颅手术后病人。

【病例】患者女性，30岁。全麻下行开颅术，术后已醒，应采取的卧位是：头高脚低位。

【理解巧记】关于骨折病人的卧位，考生可简单地记为：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。

9、矫正子宫后倾和胎位不正时应取：膝胸位。

10、法洛四联症缺氧发作时应取：膝胸位。

【卧位汇总】（★★★）考生除掌握上述卧位外，还需熟练掌握下列卧位：

①     左侧卧位：结肠造口术后患者。

②     右侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌肠时取右侧卧位，以提高治疗效果。

③     健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。

④     患侧卧位：气胸、胸痛患者，结石碎石患者，咯血、胸痛患者、颅底骨折患者等。

⑤     转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。

【理解巧记】9种卧位要记牢，去枕仰卧最常考，麻醉昏迷用此位。

11、更换卧位的注意事项(★★)

(1) 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。

(2) 协助病人翻身时，不可拖拉，以免皮肤擦伤。

(3) 病人身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等，以保持导管通畅。

(4) 特殊病人①协助手术后病人翻身前，应检查伤口敷料，先换药后再翻身；②颅脑手术后病人，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只能卧于健侧或平卧；③进行骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；④石膏固定、伤口较大的病人，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。

二、保护具的应用

1、为预防昏迷躁动的病人坠床，可使用:床档。

2、肩部约束带：常用于固定双肩，限制病人坐起。

3、支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人，可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症；也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。（★）

4、使用保护具的注意事项（1）严格掌握保护具的应用指征。（2）制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带；同时注意病人肢体应处于功能位。（3）使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并经常观察局部皮肤颜色，必要时按摩局部，以促进血液循环。

【病例】患者男性，25岁因车祸导致颅脑损伤，患者躁动不安，为保证治疗的顺利进行，使用宽约束带约束其手腕，应重点观察的是：局部皮肤颜色。

【理解巧记】保护措施要慎用，约束不可太过紧。