【重点】

慢性呼吸衰竭病人的护理为历年必考，其中，临床表现，病因，辅助检查及护理措施应熟练掌握，发病机制与治疗要点应了解。

【核心考点】

一．临床表现

1.呼吸衰竭最早出现的症状是：呼吸困难（★）。

2.发绀是严重缺氧的表现，也是慢性呼吸衰竭最突出，最典型的表现。CO2潴留表现；轻度精神，神经症状表现为早期兴奋症状，多汗，烦躁不安。昼睡夜醒；中等程度表现为颜面发红，肿胀，球结膜水肿（CO2过多可引起体表小静脉扩张），四肢及皮肤温暖潮湿；严重时出现抽搐，昏迷等CO2麻醉现象，称肺性脑病。

【理解巧记】Ⅰ型呼吸衰竭——PaO₂<60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭——PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg。

【理解巧记】呼吸困难，发绀，循环、消化和精神神经系统功能障碍。

【理解巧记】慢性呼衰的主要表现为缺氧和CO₂潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

二．辅助检查

1．呼吸衰竭的主要诊断依据为：动脉血气分析（★）。

2.呼吸衰竭的诊断标准：单纯PaO2＜60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有Paco2＞50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭（★★★）。

三．治疗原则

1.Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予：低浓度(25％～29％)、低流量，持续吸氧（★★★），吸氧后病人呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表明氧疗有效；如果呼吸过缓或意识障碍加深，应警惕CO₂潴留。

2.增加通气量，减少CO₂潴留。应用呼吸兴奋药，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋剂。

【理解巧记】保持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO₂潴留，积极控制感染，纠正酸碱平衡，预防多器官功能障碍。

四．护理措施

1．用药护理

(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。

(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。烦躁不安．失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

2.当病人出现精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动提示：肺性脑病（★★★）。

【病例】患者男性，70岁，换肺心病5年，近10天来出现咳嗽、咳痰，今晨其呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。考虑该患者发生了：肺性脑病。

3.呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示：呼吸兴奋剂过量（★★）。