【核心考点】

一、病因

1.主要经粪-口途径传播的肝炎有：甲型肝炎和戊性肝炎（★）。

2.主要经血液途径传播的有：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎（★）。

【理解巧记】甲型和戊型肝炎主要由粪—口传播，可流行爆发；乙型、丁型、丙型肝炎主要由体液和血液传播。

二、临床表现

1.急性黄疸型肝炎典型的临床表现（★★）

(1)黄疸前期：平均5～7天。表现为食欲减退、厌油，恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻，同时还可有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎起病较急，常有38℃以上的发热。乙型肝炎起病较缓慢，多无发热或发热不明显。

(2)黄疸期：可持续2～6周。尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染。黄疸可逐渐加深，约2周达到高峰。常见肝大，质地软，有轻度压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大。

(3)恢复期：本期平均持续4周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

2．急性无黄疸型肝炎主要表现为：消化道症状（★★）。

3.重型肝炎的临床表现（★★）

①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171utmol／L

②肝脏进行性缩小，出现肝臭；

③出血倾向，凝血酶原活动度(PTA)低于40％；

④迅速出现腹水、中毒性鼓肠；

⑤精神神经系统症状，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷；

⑥肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

【理解巧记】急性肝炎与重型肝炎如何区别：急性肝炎主要有消化道和黄疸等症状，而重型肝炎出了有上述症状外，同时出现了肝脏缩小、肝臭以及精神行为异常症状等。

【病例】患者，男性，37岁，因近1周食欲减退、上腹部不适、疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天入院。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。一血清总胆红素200txmol／L，血清丙氨酸氨基转移酶150U／L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎类型是：急性重型肝炎。

三、辅助检查

(一)血清检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)是判定肝细胞损害的重要指标。

（二）肝炎病毒病原学(标记物)检测（★★★）

1．甲型肝炎

(1)血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒（HAV）近期感染的指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。

(2)血清抗-HAV-IgG：见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人，为保护性抗体。

2．乙型肝炎（★★★）

(1)表面抗原(HBsAg)与表面抗体:HBsAg阳性见于乙肝病毒(HBV)感染.抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

(2)e抗原(HBeAg)与e抗体（抗-HBe）:HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中。HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强.

(3)核心抗原(HBcAg)与其抗体（抗-HBc）：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到HBcAg，表明HBV有复制。

【理解巧记】抗原(Ag)阳性通常提示病毒感染或病毒复制，有传染性，抗体（Ab）阳性通常提示机体感染后产生免疫力。

(4)乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。

四、预防

为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用：乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射（★★）

【病例】孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩1男婴，为阻断母婴传播对新生儿最适宜的预防方法是：乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白。

五、护理措施

1.做好隔离避免传染他人：甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。

（1）排泄物要使用5％含氯消毒剂消毒后再倾倒（★）。

（2）被污染的物品可在0．5％的洗消净中浸泡30分钟或沸水煮30分钟消毒。

（3）医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤，要挤出伤口的血，并用流动水冲洗，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白(★★)，检查病毒的抗原与抗体，要以后三月、半年复查。

2.饮食护理

(1)．肝炎急性期:宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质。

(2)．黄疸消退期:可逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。补充蛋白质，以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物，以保证足够热量。

(3)．要避免长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。腹胀者可减少产气食品如牛奶、豆制品等的摄入。禁饮酒。