【重点】

妊娠期妇女的护理历年必考，其中妊娠生理和妊娠诊断应熟练掌握；妊娠期母体生理变化、产前检查和胎产式与胎方位应熟悉；妊娠期常见症状及护理应了解

【核心考点】

一、妊娠生理

1.晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为：受精卵着床（★）。

2.胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水（★）。

3.胎盘的功能（★）

1)气体交换。

2)营养物质供应。

3)排出胎儿代谢产物。

4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，对胎儿起保护作用。

5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。绒毛膜促性腺激素(hCG)，胎盘生乳素(HPL)，雌激素和孕激素。

【理解巧记】胎盘功能记忆为五点，相当于人体的五大系统的功能：呼吸系统（气体交换），消化系统（营养供应），泌尿系统（排泄废物），免疫系统（防御功能）以及内分泌系统（激素合成）。

4.足月儿脐带的数量为：一条脐静脉和两条脐动脉（★★）。

5.正常足月妊娠羊水量约为：1000ml（★）。

【理解巧记】羊水量大于2000ml为羊水过多，羊水量小于300ml为羊水量过少，一次放羊水量不超过1500ml.

6.胎儿的发育（★★★）

1）    妊娠8周末：胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

2）    妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

3）    妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。部分孕妇自觉有胎动。

4）    妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。

5）    妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

6）    妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。

7）    妊娠32周末：面部毳毛已脱。

8）    妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。

9）    妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

【理解巧记】妊娠2月胎心动，4个月孕妇感胎动，5个月可听胎心音，6个月脏器已发育，7个月出生肺未熟，9个月出生可存活。

【理解巧记】消化系统和呼吸系统均从11周开始有功能，甲状腺为胎儿发育的第一个内分泌腺，可以理解为甲状腺主要调节的是代谢功能，这是最基本的，所以第一个发育。

7.妊娠期子宫峡部的变化：非孕时长约lcm，临产时其长度可达7～10cm．

8.妊娠循环及血液系统（★★）：循环血容量与妊娠6周起开始增加，至妊娠32～34周达高峰。血浆增加多余红细胞增加，使血液稀释，出现妊娠生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

【理解巧记】32-34周是心搏出量和血容量的高峰，也是心力衰竭危险期，常考。

9.妊娠期若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称为：仰卧位低血压综合征（★★）。

【理解巧记】孕妇增大的子宫右旋，压迫下腔静脉，当搀扶长时间平卧，会导致回心血量减少，孕妇即可仰卧位低血压综合征。

10.妊娠早期呼吸系统的变化为：过度通气（★）

11.妊娠最早最重要的症状：停经（★）。

12.诊断早期妊娠快速准确的方法是：超声检查（★）。

【病例】患者女性，24岁。停经45天，为了确诊其是否妊娠，快速准确的检查方法是：超声检查。

13.孕妇自觉有胎动的时间为：妊娠18～20周（★）

14.正常胎心音的次数为：每分钟120～160次（★）。

15.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系（★）。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。

16.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分（★）。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

17.胎方位（★）：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露为肩胛骨为指示点。（2011年考）

18.产前检查的频率：妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次（★★）。

19.预产期的计算方法为：末次月经第l天起，月份减3或加9，日期加7（★★）。

【理解巧记】末次月经月份大于或等于3即减3，月份小于3即加9。

【病例】某孕妇，27岁。末次月经2011年3月14日，该孕妇的预产期是2011年12月21日

20.胎心音听诊部位（★）：枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

21.妊娠期常见症状及其护理

(1)恶心、呕吐：应避免空腹，少量多餐；食用清淡食物。

(2)尿频、尿急：不必处理。

(3)白带增多：嘱孕妇保持外阴部清洁。

(4)水肿：嘱孕妇左侧卧位，下肢垫高15°，适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。避免长时间地站或坐，以免加重水肿的发生。

(5)下肢及外阴静脉曲张：孕妇应避免两腿交叉或长时间站立、行走，并注意时常抬高下肢。

(6)便秘：应养成每日定时排便的良好习惯，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂（★★）。

【病例】妊娠期便秘的治疗方法，错误的是：自行服用缓泻剂。

(7)腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。

(8)下肢肌肉痉挛：遵医嘱口服钙剂。

(9)仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位（★★），使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常（★★）。

(10)贫血：应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉等。如病情需要补充铁剂，应

在餐后20分钟服用（★★）以减轻对胃肠道的刺激。

22．胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

23．妊娠12周内要做检查确定宫内早孕，从确定早孕起应做系列产检，28周前每4周检查1次，妊娠28～36周期间每2周检查1次，36周后每l周检查1次。

24．产科检查包括腹部检查（测宫高腹围，四步触诊法，听胎心），骨盆测量，阴道和肛门检查。

25．妊娠5周后B超显示妊娠环。

26．妊娠试验是利用受精卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，测定血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。

27.妊娠12周子宫底高度为骨联合上2-3横指；28周为脐上3横指；40周为脐与剑突之间或略高，

【理解巧记】早孕诊断要记牢，尿血HCG首选检测，5周可见心搏动，宫颈椭圆结晶要警惕，停用黄体酮7天为界限，停经高温18天。

【理解巧记】以脐部为中心，记住20周、24周分别为脐下、脐上1横指；以这两个时间段。分别往前往后记忆。

【理解巧记】记住下限：髂棘间径23、髂嵴间径25、骶耻外径18，均加上2cm就是上限。

【理解巧记】超过早孕期（12周）仍有反应，需警惕。