【重点】

1、易混淆的内容：冷疗与热疗的作用、适应证、禁忌。

2、出题陷阱：

1.湿法效果高于干法。

2.冷热疗的时间与效果不成正比，超过一定时间引起继发性效应和不良反应。

3.乙醇拭浴时，腋窝、腹股沟、腘窝可延长时间；后颈部、心前区、腹部、足底禁忌擦拭。

【核心考点】

一、冷疗法

1、冷疗的作用

（1）控制炎症扩散：适用于炎症早期，降低细胞新陈代谢和微生物的活力(★)。

（2）减轻疼痛：冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性(★)而减轻疼痛。

（3）减轻局部充血或出血：常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人(★★)。

（4）降低体温：冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用来降低体温。

【理解巧记】冷疗作用：两“减”一“控“一“降低”；减充血、减疼痛、控扩散、降体温。

2、冷疗的影响因素(★)

（1）冷疗的方式：冷疗的方式有干法和湿法，一般湿法比干法效果好，所以干冷法的温度应比湿冷法低一些。

（2）冷疗的部位：一般皮肤较薄的部位对冷更为敏感。另外，冷疗效果还受血液循环情况的影响，如在颈部、腋下、腹股沟等体表较大的血管流经处置冷，因血液循环良好，冷疗效果更好。

【理解巧记】冷疗禁忌6部位，自上而下：耳廓、枕后、心前、腹部、阴囊、足底。

（3）冷疗面积：冷疗的效果与用冷面积大小成正比。

（4）冷疗时间：一般用冷时间为15～30分钟。时间过长会引起继发性效应。

【理解巧记】用冷时间过长会导致继发效应，因此不能说冷疗的效果与用冷时间成正比。

（5）温度差：冷疗的温度与体表皮肤的温度相差越大，机体对冷刺激的反应越强，反之则越弱。

（6）个体差异：年老病人，因感觉功能减退，对冷疗刺激反应比较迟钝；婴幼儿因体温调节中枢未发育完善，对冷疗反应较为强烈；女性病人对冷的感受较男性敏感等。

3、禁用冷疗的部位（★★★）①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；③腹部：用冷易引起腹泻；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。

4、冰袋放于需要部位(★★)。高热病人降温，可放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。

5、冷敷部位如为开放性伤口，应按无菌原则处理。(★)

6、乙醇拭浴的操作方法  ①将冰袋置于头部的目的是：防止引起头部充血（★★）；②将热水袋置于足底，使病人感觉舒适，有利于散热（★★）；③以离心方向进行拍拭，顺序为双侧上肢、腰背部、双侧下肢。

【理解巧记】考生应理解为什么温水擦浴时脚底放热水袋、头部放冰袋。脚底放热水袋有利于脚部血管扩张，提高了散热的效果。头部放冰袋是为了防止头部充血。

7、乙醇拭浴的注意事项

(1) 拭浴中如病人出现面色苍白、寒战或脉搏、呼吸异常时，应立即停止拭浴（★★）。

(2) 禁忌擦拭后颈部、心前区、腹部和足底。

(3) 新生儿、血液病病人禁忌使用。

【理解巧记】新生儿、血液病病人、小儿传染病出现皮疹时均不能用乙醇擦浴降温。

(4) 拭浴后30分钟测量并记录体温，如体温降至39℃以下，应取下冰袋。

二、热疗法

1、热疗的作用(★)

（1）促进炎症的消散和局限：热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出。

（2）缓解疼痛：热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速致痛物质的排出及渗出物的吸收。

（3）减轻深部组织充血：热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。

（4）保暖：热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使病人感到温暖舒适。

2、热疗的禁忌证

（1）未明确诊断的急腹症：热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。(★★★)

（2）面部危险三角区感染化脓时：热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症。(★★)

（3）各种脏器内出血时。

（4）软组织损伤早期(48小时内)疼痛。热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。(★★)

3、热疗的方法

（1）热水袋使用方法：①将水温调至60～70℃；②灌水至1／2～l／3满，慢慢放平热水袋，排尽空气，旋紧塞子，擦干后倒提热水袋，检查无漏水后，装入布套内，置于所需部位。

（2）热水袋注意事项：对婴幼儿．老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒，感觉障碍等病人，热水袋的水温应调至50℃以内，(★★)以免烫伤。

（3）红外线灯(★)：移动红外线灯头至照射部位斜上方或侧方，一般灯距为30～50cm，以病人感觉温热为宜；每次照射时间为20～30分钟。

（4）照射过程中，应随时观察病人局部皮肤反应，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。(★)

（5）有伤口的部位作热湿敷时，应按无菌操作进行，敷后伤口按换药法处理。(★)

4、热水坐浴：常用于会阴，肛门疾病及手术前后等病人。

（1）方法：水温40～45℃；坐浴时间一般为15～20分钟。(★★)

（2）注意事项：①坐浴过程中，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。②女病人在月经期、妊娠末期．产后2周内及阴道出血．盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴(★★)，以免引起感染。

【理解巧记】考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散。

【理解巧记】热疗注意事项：三防勤观察。即防漏水、防烫伤、防疼痛、勤观察。