【重点】

1、考核重点是医院饮食的种类、使用方法和适用人群，以及鼻饲法的适用证、禁忌证和技术操作方法。

2、医院饮食的种类、使用方法和使用人群是难点，容易混淆而失分，考生应重点记忆，可通过不同种类饮食异同点的横向比较，强化记忆效果。

【核心考点】

一、医院饮食

1、基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食(★)。

2、软质饮食(★)：如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。

3、流质饮食的适用范围(★)：适用于病情危重、高热和各种大手术后的病人，以及吞咽困难、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

4、高热量饮食(★★):用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇以及需要增加体重的病人。

5、高蛋白饮食(★★):用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人。

6、低蛋白饮食(★★):用于限制蛋白质摄入的病人，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。饮食中限制蛋白质的摄入，成人每日蛋白质摄入量在40g以下，病情需要时可酌减至每日20～30g。

7、低脂肪饮食(★★):用于肝、胆、胰疾病的病人以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、腹泻病人。饮食中应限制脂肪的摄入，成人脂肪摄入量低于50g／d，肝、胆、胰病病人低于40g／d，尤其避免动物脂肪的摄入。

8、低盐饮食(★★):用于急慢性肾炎，心脏病，肝硬化伴腹水，重度高血压但水肿较轻的病人。饮食中应限制食盐的摄入，成人摄入食盐量不超过2g/d。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香肠、火腿、皮蛋等。

9、低胆固醇饮食(★):用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人。成人胆固醇摄入量低于300g／d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、动物脑、蛋黄、鱼子、饱和脂肪等。

10、少渣饮食(★)：用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张的病人。

11、要素饮食的原则：可口服、鼻饲或造瘘置管滴注。温度保持在38～40℃。滴速40～60滴／分，最快不宜超过150ml／h。

【理解巧记】肾脏疾病除肾脏综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食；心血管疾病多为低盐、低热量、低脂、低胆固醇饮食；消化系统疾病为少渣饮食。

【理解巧记】三种饮食要注意，护理措施常涉及。

12、胆囊造影饮食(★★★)

(1) 造影前一日午餐进高脂肪饮食，使胆囊收缩、胆汁排空，有助于照影剂进入胆囊。

(2) 造影前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类、清淡饮食，以减少胆汁分泌。晚餐后口服

造影剂，禁食、禁烟至次日上午。

(3) 造影检查当日，禁食早餐，第一次x线摄片，如果胆囊显影良好，再让病人进食高脂肪餐，待30分钟后第二次摄x线片，观察胆囊的收缩情况。

13、隐血试验饮食(★★★)：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。

【理解巧记】潜血试验饮食需禁食的食物不需要考生记忆，均为暗红色或绿色。

【病例】 患者，男，26岁，胃溃疡，需作潜血试验，预试验期内不可进的食物是（白菜、土豆、豆制品、冬瓜、绿色疏菜）：绿色疏菜

14、吸碘试验饮食(★)：检查或治疗前7～60d，禁食含碘量高的食物。需禁食60d的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14d的食物包括：海蜒、毛蚶、干贝等；需禁食7d的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。

【理解巧记】 吸碘实验饮食需禁食的食物不需要记忆，均为含碘高的海产品。

二、鼻饲法

1、成人插入胃内的长度一般为45～55cm。(★)

2、插管过程中，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出(★★★)，休息片刻后重新插入。

3、为昏迷病人插管时应注意(★★★)①协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过。

【病例】 患者，男性30岁，因脑外伤后昏迷入院，护士准备通过鼻饲为其提供营养。护士插胃管时，当插至14～16cm时托起病人头部靠近胸骨柄，这样做的目的是：增大咽喉部通道的弧度。

4、证实胃管在胃内的三种方法(★)①抽吸胃液；②用无菌注射器朝胃内迅速注入lOml空气，听到有气过水声；③将导管末端放入水中，无气泡溢出。

5、灌注食物及药物(★)：是先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管.

【理解巧记】鼻饲饮食请注意，适用情况常考察，病例题目有涉及，复习需要牢记忆。

6、注意事项（★★★）

（1）插管后，必须先证实胃管在胃内方可灌注食物。

（2）通过鼻饲管给药时，应将药片先研碎、溶解后再注入。

（3）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间小少于2小时。

（4）长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理，胃管每周更换。方法是：当晚最后一次灌注食物后拔除胃管，翌日晨从另一侧鼻孔插入。

（5）上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

【管道更换的时间】

一般来讲，插到体腔内的管道每周更换一次，如胃管、导尿管等；留在体腔外面的管道每天更换一次，如一次性输液器、集尿袋、负压吸引器、胸腔闭式引流瓶等。

【理解巧记】插管动作要轻柔，顺势插入巧操作，勿把胃管入气管，喂饲之前要检查，保持通畅无障碍，鼻饲液体保温度，加强护理保卫生，曲张梗阻禁用之。