【重点】

1、各项生命体征的正常及异常变化均为考试的重点内容。其中，异常体温、异常脉搏、异常呼吸、血压测量的方法应熟练掌握。

2、生命体征的异常变化可以按照：名称—表现—常见基本的思路进行识记。

3、生命体征的测量方法中血压的测量方法是重点内容，考生需要熟练掌握可能引起假性高读数或者假性低读数的因素。

4、发热的过程及症状、体温测量的方法、脉搏测量的方法及异常血压应熟悉。

【核心考点】

一、体温的评估及护理

1、体温的生理性变化(★)

(1) 年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。

(2) 性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。

【理解巧记】孕激素可兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，因此女性在排卵后体温可升高0.3~0.5℃。

(3) 昼夜时间：体温随昼夜变化出现规律性波动，一般清晨2～6时体温最低，下午2～8时体温最高，变化范围约在0.5～1℃之间。

(4) 其他：情绪激动、精神紧张、进食均可使体温略有升高。而安静、睡眠、饥饿等可使体温略有下降。

2、发热的临床过程（★★★）

(1) 体温上升期：特点为产热大于散热。病人表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战。

(2) 高热持续期：特点为产热和散热在较高水平趋于平衡。病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸深快、脉搏加快、尿量减少。

(3) 退热期：特点为散热增加而产热趋于正常，散热大于产热，体温恢复至正常的调节水平。此期病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。体温下降时，由于出汗丧失大量水分，年老体弱及患心血管病人易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等。

【理解巧记】考生如能联系发热的经历就不难理解和记忆发热的过程和表现。生活中发热的过程是：畏寒、寒战(全身发抖，需增加盖被)-全身发烫、皮肤潮红、出一身虚汗，烧退。其机制是：体温上升期产热大于散热，导致散热减少，外周血管收缩，血流量减少，病人畏寒、寒战；高热持续期，产热和散热维持在较高水平，导致外周血管扩张，血流量增多，热量增加，病人出现面色潮红，皮肤灼热；退热期，散热大于产热。导致外周血管扩张，大量出汗，带走热量，体温随之下降。

3. 热型

(1) 稽留热（★★★）：体温持续升高达39.0-40.0℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

【病例】 患者男性，28岁，因高烧1天入院。护士为其测量体温发现：患者早上8点时体温在39.0℃左右，下午4时达39.8℃。此热型符合：稽留热  （该患者最高体温与最低体温相差为0.8℃，没超过1℃）

(2) 弛张热（★★★）：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1．0℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。

【病例】 患者男性，32岁持续高热2周，体温40℃左右，日差超过1℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，病人神志不清，精神萎靡，食欲差，此患者体温热型为：弛张热

(3) 间歇热（★★）：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39。C以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。

(4)不规则热：体温在24h内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤等。

4、高热病人应给予：流质饮食（★）

【理解巧记】四种热型牢记住，链球肺炎稽留热，败血感染弛张热，疟疾可见间歇热，流感发热不规则。

5、测量体温的注意事项（★★）

(1) 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔测温。②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温。③凡直肠或肛门手术、腹泻以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

(2) 病人进食、饮水或进行蒸气吸入、面颊冷热敷等，须隔30分钟后测量口腔温度。

(3) 测口温时，当病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的黏膜；口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收；在病情允许的情况下，可服大量粗纤维食物(如韭菜等)，以加速汞的排出。

(4) 凡给婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。

(5) 如发现体温与病情不相符合，应守在病人身旁重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对照。

二、脉搏的评估及护理

1、频率异常

(1) 速脉（★）：在安静状态下，成人脉率超过100次／分，见于发热、休克、大出血前期的病人。称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。

(2) 缓脉（★）：在安静状态下，成人脉率低于60次／分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。

【理解巧记】颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高。

2、节律异常

(1) 间歇脉（★★★）：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。多见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。

(2) 脉搏短绌(绌脉)（★★★）：是指在同一单位时间内，脉率少于心率。常见于心房纤颤病人。

【病例】患者女性，30岁。 因“冠心病，心房纤颤”入院，护理体检时，体温37.2℃，心率120次/分，脉率90次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg.患者脉搏为：绌脉

3、脉搏强弱的异常

(1) 洪脉（★）：当心排血量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲状腺功能亢进等病人。

(2) 丝脉（★）(细脉)：当心排血量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血，休克等病人。

4、脉搏短绌的测量（★★★）

由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率／脉率。

三、呼吸的评估及护理

1、频率异常

(1) 呼吸增快：在安静状态下，成人呼吸频率超过24次／分，称为呼吸增快。常见于高热、缺氧等病人。

(2) 呼吸缓慢：在安静状态下，成人呼吸频率少于10次／分，称为呼吸缓慢。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。

2、节律异常

(1) 潮式呼吸（★★）：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等病人。（2012年考）

(2) 间停呼吸（★）：又称毕奥呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔一定时间长短不同，随后又开始呼吸，如此反复交替出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人。

3、深浅度异常

(1) 深度呼吸（★★）：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。

【理解巧记】代谢性酸中毒时→PaCO2升高→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快。

(2) 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死病人。

4、音响异常

(1) 蝉鸣样呼吸（★）：吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣。见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。

(2) 鼾声呼吸（★）：呼气时发生粗糙鼾声的呼吸。发生机制：由于气管或支气管有较多的分泌物蓄积。多见于深昏迷病人。

(3) 吸气性呼吸困难主要见于喉头水肿病人（★）。呼气性呼吸困难主要见于支气管哮喘病人（★）。

5、呼吸测量的方法

(1) 护士在测量脉搏后，手仍按在手腕处保持诊脉手势，以避免紧张因素而影响检查结果（★★）。

(2) 观察病人胸部或腹部的起伏次数，一起一伏为一次，一般情况测30秒，将测得数值乘以2即为呼吸频率，呼吸异常病人观察1分钟。

(3) 危重病人或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟（★★）。

6、氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（﹪）=21+4×氧流量（L/min）（★）

【病例】患者女性，22岁，因口服安眠药中毒，先出现意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是：用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数。

四、血压的评估及护理

1、生理性变化（★★）

(1) 年龄:新生儿血压最低，儿童血压比成人低。

(2) 性别:同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。

(3) 夜和睡眠:一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低。

(4) 环境:在寒冷刺激下，血压可略有升高；在高温环境中，血压可略下降。

(5) 部位:一般右上肢血压高于左上肢，下肢血压高于上肢。

【理解巧记】 寒冷刺激下→外周血管收缩→阻力增大→血压升高；高温环境下→外周血管扩张→阻力增大→血压下降。右上肢的肱动脉从主动脉分出，左上肢的肱动脉从锁骨下动脉分出，因此右上肢血压高于左上肢；股动脉比肱动脉粗，因此下肢血压比上肢高。

(6) 其他紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。

2、异常血压  高血压（★★）：成人收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kpa)。低血压（★）：成人血压低于90/60～50mmHg(12/8～6.65kpa)。

【病例】患者男性，45岁，多次测得血压均为125/80㎜Hg，应考虑患者为：正常血压.

3、异常血压的观察

（1）脉压增大 （★★★）：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；

（2）脉压减少 （★）：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。

【理解巧记】脉压=收缩压-舒张压，在主动脉瓣关闭不全时，心脏在舒张时有部分血液通过瓣膜反流回左心室，导致舒张压下降低，而收缩压基本不变，因此脉压增大。主动脉狭窄时，收缩压下降，导致脉压减少。

4、血压测量的注意事项（★★）测血压时，松开气门使汞柱缓慢下降，听到第一声博动音时，袖带内压力：等于收缩压。

（1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。

（2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。

（3）测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

（4）排除袖带因素干扰：①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；②所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低，过松测得的血压值偏高。