【重点】

1、特殊口腔护理中各种漱口溶液的作用及适宜pH值容易混淆，考生应熟记。

2、不同体位压疮的好发部位、各期压疮的临床表现及处理原则是重点内容，考生应熟练掌握。

3、口腔护理注意事项、灭头虱虮法、床上擦浴更衣方法、压疮的预防和护理应熟悉。

【核心考点】

一、口腔护理

1、特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。

2、常用漱口溶液（★★★）

(1) 0.9％氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。

(2) 朵贝尔溶液(复方硼酸溶液)：轻微抑菌，清除口臭。口腔pH为中性时适用。

(3) 0.02％呋喃西林溶液：清洁1：3腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

(4) l％～3％过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

(5) l％～4％碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

(6) 2％～3％硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

(7) 0.1％醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

【病例】 某患者使用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色分泌物，为其作口腔护理时应选择的漱口液是：1-4%碳酸氢钠溶液。

3、 注意事项

1．擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人（★★）。

2．昏迷病人禁忌漱口（★★★），需用开口器应从臼齿处放入

3．传染病人用物按隔离消毒原则处理。

4．长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染（★★★）。

5．对活动义齿应先取下义齿，用牙刷刷净义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后戴上。暂时不用的义齿，可泡于冷水中备用（★★★），每日更换1次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇中，以免义齿变色、变形和老化。

二、头发护理

1、床上梳发，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发根梳至发梢。如遇有头发打结时，可先用30％乙醇湿润后再小心梳顺。（★）

【不同浓度乙醇作用汇总】（★★★）

1.20-30％乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力。

2.30％乙醇：湿润、松解头发缠结。

3.50％乙醇：皮肤按摩。

5.75％乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区消毒（70%）。

6.95％乙醇：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。

2、床上洗发，调节室温在24℃，水温调节在40～45℃。（★）

3、注意事项

(1) 洗发过程中，应随时观察病情变化，如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。（★★）

(2) 身体极度衰弱的病人不宜床上洗发。

(3) 洗发时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳，造成病人不适。

4、灭头虱、虮法：常用灭头虱药液30％含酸百部酊：百部30g加50%乙醇100ml，再加纯乙酸1ml盖严（★）,48小时后即可.

三、皮肤护理

1、淋浴和盆浴，调节室温在24℃左右，水温调节至40～45℃。浴室不应闩门，（★）可在门外挂牌示意，便发生意外时能及时进入。

2、注意事项

(1) 饭后须过1小时才能进行沐浴，以免影响消化。（★）

(2) 防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤、等意外情况发生。

(3) 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴（★★）；衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的病人，或淋浴。

3、床上擦浴：将脸盆放于床头桌上，调节水温至50～52℃。（★）

4、擦洗顺序

① 为病人洗脸及颈部：依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。

② 清洗上肢和胸腹部：为病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)（★★）。

③ 擦洗颈、背、臀部：协助病人侧卧，背向护士，依次擦洗后颈部、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位。协助病人穿上清洁衣服（先穿远侧，后穿近侧；先穿患肢，后穿健肢。）（★★）

④ 擦洗双下肢、踝部，清洗双足。

⑤ 擦洗会阴部。

【病例】患者男性，34岁，在局麻下行左上臂外伤缝合术，术后帮助其更换上衣的步骤是:先脱右侧，后穿右侧。

【“先开后停”汇总】（★★★）

① 搬运时：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动；自平车移回床时，先移动下肢，再移上半身。

     ② 半卧位摇床时，先摇床头支架呈30°~50°再摇膝下支架；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

     ③ 温水擦浴时，协助病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢)；擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢)。

     ④ 雾化治疗时先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗毕先关雾化开关，再关电源开关。

     ⑤ 使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。   

     ⑥ 冬眠疗法时先按医嘱静脉滴注冬眠药物。待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物。

四、压疮的预防及护理

压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使局部皮肤失去正常的功能而引起组织的破损和坏死。

1、压疮发生的原因

（1） 力的因素①压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素；②摩擦力；③剪切力。

（2） 理化因素刺激皮肤经常受到潮湿、摩擦及排泄物的刺激。

（3） 全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮发生的内因。

2、压疮的好发部位(★)

1） 仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部。

2) 侧卧位耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处。

3) 俯卧位面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

4) 坐位发生于坐骨结节处。

【理解巧记】取不同卧位时，与床面接触最紧密的部位，特别是近隆突处，即为压疮的好发部位。

【理解巧记】压疮考试常考到，好发部位要记牢，仰、侧、俯、坐各不同，注意区分和记忆。

3、压疮的分期及临床表现(★★★)

(1)淤血红润期   为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

(2)炎性浸润期   红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水疱形成。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

(3)浅度溃疡期    全身皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大，破溃、真皮层创面与黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。

(4)坏死溃疡期    坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成感染危及生命。

【病例】患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤呈紫红色，除去压力无法恢复原来肤色。属于压疮的：炎性浸润期。

【理解巧记】压疮三期：红肿、浸润、溃疡，由表及里，逐渐加重，直至死亡。

4、压疮的护理(★★★)

(1) 淤血红润期此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。

(2) 炎性浸润期  保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

(3) 溃疡期此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。

【理解巧记】压疮护理早预防，局部护理为主要，配合全身统护理。