病人的清洁护理

【重点】

1、特殊口腔护理中各种漱口溶液的作用及适宜pH值容易混淆,考生应熟记。

2、不同体位压疮的好发部位、各期压疮的临床表现及处理原则是重点内容,考生应熟练掌握。

3、口腔护理注意事项、灭头虱虮法、床上擦浴更衣方法、压疮的预防和护理应熟悉。

 

【核心考点】

一、口腔护理

1特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。

2常用漱口溶液(★★★)

(1) 0.9%氯化钠溶液:清洁口腔,预防感染。口腔pH为中性时适用。

(2) 朵贝尔溶液(复方硼酸溶液):轻微抑菌,清除口臭。口腔pH为中性时适用。

(3) 0.02%呋喃西林溶液:清洁1:3腔,有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。

(4) l%~3%过氧化氢溶液:遇有机物时放出新生氧,有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。

(5) l%~4%碳酸氢钠溶液:属碱性药剂,用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。

(6) 2%~3%硼酸溶液:属酸性防腐剂,可改变细菌的酸碱平衡,起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。

(7) 0.1%醋酸溶液:用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。

【病例】 某患者使用抗生素数周,近日发现口腔黏膜有乳白色分泌物,为其作口腔护理时应选择的漱口液是:1-4%碳酸氢钠溶液

3注意事项

1擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜,特别是对凝血功能较差的病人(★★)。

2昏迷病人禁忌漱口(★★★),需用开口器应从臼齿处放入

3.传染病人用物按隔离消毒原则处理。

4长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有无真菌感染(★★★)。

5对活动义齿应先取下义齿,用牙刷刷净义齿各面,用冷水冲洗干净,待病人漱口后戴上。暂时不用的义齿,可泡于冷水中备用(★★★),每日更换1次清水。不可将义齿泡在热水或乙醇中,以免义齿变色、变形和老化。

 

二、头发护理

1床上梳发,将头发从中间分为两股,左手握住一股头发,由发根梳至发梢。如遇有头发打结时,可先用30%乙醇湿润后再小心梳顺。(★)

【不同浓度乙醇作用汇总】(★★★)

1.20-30乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而降低肺泡内泡沫的表面张力。

2.30乙醇:湿润、松解头发缠结。

3.50乙醇:皮肤按摩。

5.75乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒,供皮区消毒(70%)。

6.95乙醇:用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。

2床上洗发,调节室温在24℃,水温调节在40~45℃。(★)

3注意事项

(1) 洗发过程中,应随时观察病情变化,如发现面色、脉搏、呼吸异常时应立即停止操作。(★★)

(2) 身体极度衰弱的病人不宜床上洗发。

(3) 洗发时间不宜过长,以免引起头部充血、疲劳,造成病人不适。

4灭头虱、虮法:常用灭头虱药液30%含酸百部酊:百部30g加50%乙醇100ml,再加纯乙酸1ml盖严(★),48小时后即可.

 

三、皮肤护理

1淋浴和盆浴,调节室温在24℃左右,水温调节至40~45℃浴室不应,(★)可在门外挂牌示意,便发生意外时能及时进入。

2注意事项

(1) 饭后须过1小时才能进行沐浴,以免影响消化。(★)

(2) 防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤、等意外情况发生。

(3) 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴(★★);衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的病人,或淋浴。

3床上擦浴:将脸盆放于床头桌上,调节水温至50~52℃。(★)

4擦洗顺序

① 为病人洗脸及颈部:依次擦洗眼、额、面颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。

② 清洗上肢和胸腹部:为病人脱下衣服(先脱近侧,后脱远侧;如有外伤则先脱健肢,后脱患肢)(★★)。

③ 擦洗颈、背、臀部:协助病人侧卧,背向护士,依次擦洗后颈部、背部及臀部,并用50%乙醇按摩背部及受压部位。协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧,后穿近侧;先穿患肢,后穿健肢。)(★★)

④ 擦洗双下肢、踝部,清洗双足。

⑤ 擦洗会阴部。

【病例】患者男性,34岁,在局麻下行左上臂外伤缝合术,术后帮助其更换上衣的步骤是:先脱右侧,后穿右侧

【“先开后停”汇总】(★★★)

① 搬运时:按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动;自平车移回床时,先移动下肢,再移上半身。

     ② 半卧位摇床时,先摇床头支架呈30°~50°再摇膝下支架;放平时,先放平膝下支架,再放床头支架。

     ③ 温水擦浴时,协助病人脱下衣服(先脱近侧,后脱远侧;如有外伤则先脱健肢,后脱患肢);擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧,再穿近侧;先穿患肢,再穿健肢)。

     ④ 雾化治疗时先开电源开关,再开雾量调节开关。治疗毕先关雾化开关,再关电源开关。

     ⑤ 使用氧时,应先调节氧流量,再插管应用;停用氧时,应先拔管,再关氧气开关。   

     ⑥ 冬眠疗法时先按医嘱静脉滴注冬眠药物。待病人进入冬眠状态,方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物。

四、压疮的预防及护理

压疮:是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使局部皮肤失去正常的功能而引起组织的破损和坏死。

1压疮发生的原因

(1) 力的因素①压力:垂直压力是造成压疮的最主要因素;②摩擦力;③剪切力。

(2) 理化因素刺激皮肤经常受到潮湿、摩擦及排泄物的刺激。

(3) 全身营养不良或水肿营养不良是导致压疮发生的内因。

2压疮的好发部位(★)

1) 仰卧位枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟,最常发生于骶尾部

2) 侧卧位耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处

3) 俯卧位面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

4) 坐位发生于坐骨结节处。

【理解巧记】取不同卧位时,与床面接触最紧密的部位,特别是近隆突处,即为压疮的好发部位。

【理解巧记】压疮考试常考到,好发部位要记牢,仰、侧、俯、坐各不同,注意区分和记忆。

3压疮的分期及临床表现(★★★)

(1)淤血红润期   为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损,为可逆性改变。

(2)炎性浸润期   红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面转为紫红,皮下产生硬结,表皮有水疱形成。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。

(3)浅度溃疡期    全身皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大,破溃、真皮层创面与黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重

(4)坏死溃疡期    坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症,造成感染危及生命。

【病例】患者男性,65岁,长期卧床自理困难,最近护理时发现骶尾部皮肤呈紫红色,除去压力无法恢复原来肤色。属于压疮的:炎性润期

【理解巧记】压疮三期:红肿、浸润、溃疡,由表及里,逐渐加重,直至死亡。

4压疮的护理(★★★)

(1) 淤血红润期此期及时去除病因,防止局部继续受压,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿等刺激。

(2) 炎性浸润期  保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱可用无菌纱布包扎,并减少摩擦,预防感染,促使其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出疱内液体(不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并无菌敷料包扎。如水疱已破溃,应消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎。

(3) 溃疡期此期应及时解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。

【理解巧记】压疮护理早预防,局部护理为主要,配合全身统护理。


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