【核心考点】

肾损伤

一、病因

1．肾损伤的常见症状为：血尿（★）。

2.诊断肾损伤的重要依据为：血尿（★）。

3.肾损伤的病人，护士应着重观察：血尿（★）。

【病例】患者男性，27岁，右腰部撞伤2小时，局部疼痛，肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。与肾损伤程度密切相关的信息是：血尿颜色。

(二)治疗原则

肾损伤的病人采取非手术治疗时：应绝对卧床休息2～4周，即使血尿小时，仍需继续卧床休息至预定时间（★★）。

【理解巧记】肾脏损伤的病人应绝对卧床休息，防止出血。除此之外，肝癌术后、门静脉高压症分流术后也应绝对卧床休息。

【理解巧记】保守治疗需绝对卧床2-4周，通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。注意：不是所有病人都提倡早期下床活动！

(三)健康教育

1．肾损伤病人应绝对卧床休息，是因为肾组织比较脆弱，损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血（★★）。恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

2．多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。

3．经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。

4．血尿停止，肿块消失，5年内定期复查，以便及时发现并发症。

5．严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏（★）。

膀胱损伤

（一）临床表现

1.腹膜内破裂的临床表现：尿液流入腹腔引全腹压痛、反跳痛及肌肉紧张，并有移动性浊音（★）。

2.腹膜外破裂的临床表现：下腹部疼痛，压痛及肌紧张（★）。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。

3．血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。

4．尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

(二)辅助检查

1．诊膀胱破裂的主要手段为：膀胱造影（★）。

2.膀胱注水试验时，若液体进出量差异很大，提示：膀胱破裂（★）。

3.膀胱破裂采用非手术治疗时，留置导尿的时间为：7～10天。

(三)护理措施

耻骨上膀胱造瘘的护理

(1)保持引流管通畅。

(2)冲洗导管：术后如出血量多需冲洗，冲洗速度每分钟60滴，每隔30分钟开放导管1次待血色变淡时，可改为间断冲洗或每日2次。每次冲洗量不宜超过100ml，膀胱部分切除术者每次冲洗量应少于50ml。

(3)拔管时间：一般留置12天。拔管前先夹管，观察尿道排尿通畅才可拔管。长期留置者应

每隔4～6周，在无菌的条件下更换造瘘管。

尿道损伤

1.会阴部骑跨伤可引起：尿道球部损伤（★★）。

2.骨盆骨折引起：膜部尿道撕裂或撕断（★★）。

3.经尿道器械操作不当可引起：球膜部交界处尿道损伤（★★）。

4.尿道球部损伤时表现为：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重（★）。

5．后尿道损伤表现为：下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。

6.尿道损伤术后常规留置导尿管：2～3周（★★）。

7.尿道损伤时如插导尿管成功：应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合（★★）。

8.为预防尿道狭窄，尿道损伤术后应：定期进行尿道扩张（★★）。

【理解巧记】尿道损伤术后用定期做尿道扩张术，间隔时间不少于3天，以防止尿道狭窄。