【重点】

尿路感染病人的护理历年必考，非常重要，需要全面理解、记忆，熟练掌握。

【核心考点】

一、 病因

1.尿路感染最主要的致病菌为：大肠埃希菌（★★）。

【理解巧记】下列几种疾病的主要致病菌是大肠杆埃希菌：急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、细菌性肝脓肿等。

2.尿路感染最常见的感染途径为：上行感染（★★）。

【理解巧记】肾盂肾炎多见于女性，由于女性的尿道口邻近阴道、肛门．所以上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。

【病例】患者女性，27岁，银行职员，每天工作10小时，1天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温38．5。C，肾盂肾炎，最可能的感染途径是：上行感染。

二、临床表现

1．膀胱炎主要临床表现为：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。

2．急性肾盂肾炎的临床表现包括（★★★）：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40°C。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛，肋脊角有压痛。

三、辅助检查

1．对肾盂炎有诊断价值的指标是：白细胞（或脓细胞）管型（★★）。

2．确诊尿路感染需做（★）：尿细菌定量培养，菌落计数>105／ml为有意义，104／ml～105／ml为可疑阳性，<104／ml则可能是污染。

3．慢性肾盂肾炎多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”。

四、治疗原则

急性肾盂肾炎的疗程为：通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性（★），可认为临床治愈。

【理解巧记】一般妇女不予治疗，老年人不予治疗。予以治疗的为孕妇和孩子。

【理解巧记】

哪些疾病应多饮水

1．尿路感染：每天饮水量要在2500ml以上。

2．尿路结石：每日饮水量在3000ml以上，睡前饮250ml，以增加尿量。

3．支气管扩张：，每天1500ml以上，帮助稀释痰液。

4．支气管哮喘：每天2500ml以上，补充丢失的水分，稀释痰液。

5.尿失禁：每日白天摄入2000-3000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系感染。

6.高热、谭晔粘稠、腹泻病人也应鼓励多饮水。

五、护理措施

尿路感染病人做尿细菌培养时应收集：清洁中段尿（★）。

1．留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂。

2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。

3．指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。

六、健康教育

预防尿路感染的措施有（★）：教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。