【核心考点】

一、临床表现

抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。

1．核心症状包括：心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。

1)情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。在抑郁发作的基础上病人会感到绝望、无助与无用。

2)兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。

3)乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或称为快感缺失。

2．心理症状群

1)焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。

【病例】患者男性36岁，该患者毫无根据的担心自己的健康及家人安全，整日忧心忡忡，唉声叹气，坐立不安，惶惶不可终日，这是什么症状：焦虑。

2)自责自罪：病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感剑失望。

3)精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。

4)认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。

5)自杀观念和行为（★）：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念，是抑郁症患者最严重也是最危险的症状。（2015年考）

6)精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。

7)自知力：大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。

3．躯体症状群

1)睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。

2)食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。

3)性功能减退。

4)精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。

5)晨重夜轻：即情绪在晨间加重，在下午和晚间则有所减轻。

【理解巧记】抑郁发作的典型症状是“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退。

二、治疗原则

1．新型抗抑郁药物起效时间为：2～3周（★）。

2．其他新型抗抑郁药物如万拉法新，米氮平等。

3.抗抑郁药一般治疗只有当一种药物足量治疗6～8周（★）后仍无效，方可考虑换药。