【重点】

1、临终患者心理反应五个阶段的顺序要记住。

2、耐心倾听，在临终患者的任何阶段都需要。

3、尸体护理时，用棉球填塞尸体与外界相通的所有腔道。要记住三张识别卡的使用。

4、死亡包括过程和终点。过程是功能渐进性丧失的过程，听觉最后丧失；分三期，前两期有复苏可能。

【核心考点】

一、概述

1.死亡的概念

（1）目前医学界主张（★）：脑死亡作为判断死亡的标准，认为脑死亡后生命活动无法逆转。

（2）脑死亡有四条诊断依据（★★）①不可逆的深度昏迷。②自发呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失。

2.死亡过程的分期（★★）

（1）濒死期：又称临终状态，是生命活动的最后阶段。

（2）临床死亡期：临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。

（3）生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段。

【理解巧记】濒死期病人心率、呼吸、血压等仍然存在，而临床死亡期病人心率、呼吸无法测出。

【病例】患者女性，70岁，因休克后出现多器官功能衰竭，表现为意识模糊，肌张力消失，心音低钝，血压70/40mmHg,潮式呼吸。此时患者处于：濒死期

【理解巧记】冷、斑、僵、腐是生物死亡期进展中的常见现象，最常考为尸僵。

二、临终病人的护理

1.临终病人的躯体状况和心理反应

（1）临终病人的躯体状况：在面容及感知觉改变方面，听觉通常最后消失。

（2）临终病人的心理反应：通常经历五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。(考生需学会根据临终病人的心理反应判断其分期)（★★★）

①否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，其心理反应为“不，不可能，不会是我，一定是搞错了!这不是真的”。以此来极力否认，拒绝接受事实。

②愤怒期：当否认无法持续，病人通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我?”的心理反应，病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄

愤怒。

③协议期：病人开始承认和接受临终的事实。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。

④忧郁期：随着病情的恶化，病人认识到无法阻止死亡的来临，治疗已无望时，往往会产生强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的

念头。

⑤接受期：是临终的最后阶段。病人变得平静、安详。病人常常处于嗜睡状态，静等死亡的来临。

【理解巧记】临终患者的心路历程与学生遭受挫折（如考试不及格）时的心理反应是一样的。下面是学生得知考试不及格后与老师的对话：

学生：“不可能，我不可能不及格，您改错了吧。”(否认期)

老师：“你自己看试卷吧。”

学生：“没有改错，但是这太不公平了，我复习了一个星期还没考过，我们寝室的××复习一个晚上居然考过了。”(愤怒期)

老师：“你平时每次都来上课了吗?你应该从自己身上找原因。”

学生：“老师，能不能帮我改了？不及格就拿不成奖学金。”(协议期)

老师：“不可能，做老师要有原则。”

学生：(开始哭泣)“我不知道怎么去面对父母。”(忧郁期)

老师：“不要太悲伤了，没考过，下次还可以再来，只要你好好学，一定会考过的。”

学生：“那好吧，我下学年会坚持上课，争取考过。”（接受期）

【病例】患者男性，65岁，胃癌晚期，近日病情逐渐加重，病人怨恨家属照顾不周，心生不满，患者心理反应处于：愤怒期

2.临终病人的护理措施（★★）

(1)否认期的护理：以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。

(2)愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；认真倾听病人的心理感受，理解其不合作的行为。

(3)协议期的护理：应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，尽量满足其要求；指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的痛苦。

(4)忧郁期的护理：应经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。同时应注意安全，观察有无自杀倾向，预防意外发生。

(5)接受期的护理：应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的环境，继续陪伴病人，并加强生活护理，使临床病人平静、安详地离开人间。

三、尸体护理

1.临床上进行料理的依据是：医生作出死亡诊断后（★）

2.操作步骤(重要步骤)

（1）撤去一切治疗用物，身体两侧。将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部瘀血变色，（★★）两臂置于身体两侧。

（2）洗脸，闭合口、眼，如眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或按摩后将眼睑闭合，如不能闭口，可轻柔下颌或用绷带托起；如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观。

（3）用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。