本节主要讲述了护士职业损伤的危险因素（生物性因素、物理性因素、化学性因素、心理、社会因素）及其职业损伤的防护措施。

【核心考点】

职业损伤的危险因素（★）

1、生物性因素  主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的危害，其中以细菌和病毒多见。细菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌等多见、主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染；病毒以肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等常见、主要通过呼吸道和血液感染，其中最常见、最危险的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

2、物理性因素

（1）机械性损伤：常见的机械性损伤包括跌倒、扭伤、撞伤等，负重伤对护士造成的危害不容忽视。负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。

（2）锐器伤：锐器伤是最常见的职业损伤因素之一，也是导致血源性传播疾病的最主要因素。

（3）放射性损伤：在患者进行放射性诊断和治疗的过程中，护士如果防护不当会导致放射损伤、引发皮肤、眼部、甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症、眼部晶状体混浊等。

（4）温度性损伤：包括热水、瓶热水袋所致烫伤，氧气、乙醇等易燃易爆品所致烧伤，烤灯、高频电刀所致伤。

（5）噪声：长期处于声音强度超过35dB的环境中，可引起听力和神经系统损害。

3、化学性因素

（1）化学消毒剂：日常护理工作中护士接触到的化学消毒剂，通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损失。

（2）化疗药物：化疗药物不仅会使患者出现毒性反应，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也会造成潜在的危害。如果护士在进行药物的准备、注射剂废弃物丢弃的过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入护士体内。常见的危害有细胞数量减少、流程率增加、甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等。

4、心理、社会因素   心理、社会因素对护士的损伤不仅影响护士身心健康，而且会影响社会群体对护士职业的选择。

护士职业损伤的防护措施（★★）

1、洗手：无论是否戴手套，接触血液、体液、分泌物、物排泄物及污染物后必须洗手；摘下手套及接触另一民患者前必须洗手。常规洗手使用肥皂或洗手液（肥皂必须保持干燥）。在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

2、护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的患者，应戴上口罩，防护镜或面罩。

3、隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。

4、戴手套

①有伤口时应戴手套操作，加强防护。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少病毒进入人体的量从而减少感染的机会。

②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。

③接触黏膜或微污染的皮肤，应更换清洁的手套。

④接触血液、体液、分泌物及污染物品时，必须戴上清洁手套。

⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。

锐器伤的防护（★★）

    1、防护措施

（1）进行有创性操作时，光线充足，严格按规程操作。

（2）使用安瓿时，先用砂轮划痕并垫棉球或纱布。

（3）抽吸药液后单手操作套上针帽；经三通装置静脉加药时去除针头。

（4）制定完善的手术器械摆放及传递规定。

（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。

（6）禁止用手直接接触使用后的锐器。

（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

（8）使用后的锐器及时放入锐器盒。

（9）为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

（10）选用有安全装置的护理器材。

（11）发生锐器伤后立即做好局部处理。建档，定期体检，接种疫苗。

2、紧急处理方法

（1）挤：保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压。

（2）洗：用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗；用等渗盐水冲洗黏膜。

（3）抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。

（4）报：向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

（5）估：根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

化疗药物损害的防护（★）

1、配制化疗药物的环境要求

①设专门化疗药物配药间/化疗药物配制中心；②配备空气净化装置，在专用层流柜内配药；③操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫吸附溅出药液。

2、配制化疗药物的准备要求

①洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴手套；②轻弹安瓿颈部，垫纱布掰开。

3.执行化疗药物操作的要求

①溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，药粉浸透后再晃动；②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体；③抽取的药液不超过注射器容量的3/4；④抽取药液后，不要将药液排于空气中；⑤操作结束后擦洗操作台、洗手、沐浴；　　⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密；⑦加药速度不宜过快。

4、化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求

①应立即标明污染范围，避免他人接触；②药液溢洒，用吸水毛巾或纱布吸附药粉溢洒，用湿纱布轻轻抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面；③药液溅到工作服或口罩上，立即更换药液溅到皮肤上，立即用肥皂水和清水清洗，药液溅到眼睛里，立即用清水或生理盐水反复冲洗；④记录，必要时就医。

5、污染废弃物的处置要求

①凡与化疗药物接触过的废弃物放置在有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理；　　②所有污染物、一次性防护衣、帽等焚烧处理。非一次性物品如隔离衣等，与其他物品分开放置、标记，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等单独洗涤；④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗；⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。