【核心考点】

一、急性心包炎

(一)临床表现

1．纤维蛋白性心包炎主要症状：心前区疼痛。（★）

2.心包积液时最突出的症状：呼吸困难。（★）

3.心包压塞的临床表现（★）：出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

4．心包疾病的体征

（1）心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎塑典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以出心包炎的诊断。（★）

（2）心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewan征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

（3）心包压塞：按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液病人，触诊时桡动脉呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。（★）

【理解巧记】纤维蛋白性心肌炎主要症状是心前区疼痛，渗出性心包炎主要症状是呼吸困难。

（二)辅助检查

诊断心包积液迅速可靠的方法是：超声心动图。（★）

二、缩窄性心包炎

(一)病因

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

(二)临床表现

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。

【理解巧记】缩窄性心包炎可见Kussmaul征。

(三)治疗原则

外科治疗：应尽早施行心包剥离术。

【理解巧记】扩张型心肌病是原发性心肌病最常见类型。