【重点】

周围血管疾病病人的护理历年常考。其中，下肢静脉曲张的临床表现是考试的重点，应熟悉掌握。下肢静脉曲张的护理措施，血栓性脉管炎的治疗要点，护理措施及健康教育应掌握。

【核心考点】

一、下肢静脉曲张病人的护理

(一)临床表现

原发性下肢静脉曲张的主要表现为：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。（★）

早期主要症状：下肢沉重感。

(二)辅助检查

1．下肢静脉曲张病人的特殊检查（★★★）

(1)大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，l0秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

(2)深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。

(3)交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至胭窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缚缠第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

【理解巧记】大隐静脉瓣膜功能试验提示瓣膜功能，深静脉通畅试验提示深静脉是否通畅，交通静脉瓣膜功能试验测试交通静脉。

2．影像学检查

(1)下肢静脉造影（★★）：是最可靠的方法。可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。

(2)血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

(三)治疗原则

1．处理并发症：湿疹和溃疡，抬高患肢并给予创面湿敷。

2.手术治疗：是治疗下肢静脉曲张的根本方法。（★★）

3.治疗下肢静脉曲张的禁忌证：深静脉阻塞。（★）

(四)护理措施

1．促进下肢静脉回流，改善活动能力（★）

(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流促进下肢静脉回流，穿弹力袜时应抬高患肢。排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。

(2)保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。

(3)避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

2．并发症的预防和护理

(1)术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。（★）当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床两周。②严禁按摩患肢，防止血栓脱落。（★★）③禁止施行对患肢有压迫的检查。④出现栓塞的24小时内，患者应：限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院，等待医治。

(2)保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。

二、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

血栓闭塞性脉管炎主要侵袭：四肢的小动脉，（★★）小静脉也常受累。好发于男性青壮年。

(一)临床表现

1．局部缺血期（★★）：此期以血管痉挛为主，表现为间歇性跛行。

2．营养障碍期（★★）：出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息脉(休息痛)。

【理解巧记】Ⅰ期无症状，Ⅱ期间歇性跛行，Ⅲ期静息痛，Ⅳ期坏疽和溃疡。

(二)辅助检查

1．测定皮肤温度（★）：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢动脉血流减少。

2.肢体抬高试验（★★）：肢体抬高试验(Buerger试验)：病人平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

(三)护理措施

1．控制或缓解疼痛（★）

(1)绝对戒烟：告知病人吸烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用。

(2)肢体保暖：告知病人应注意肢体保暖，避免受寒冷刺激，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。

(3)有效镇痛。

2．预防或控制感染

(1)保持足部清洁、干燥：每天用温水洗脚，告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。

(2)预防组织损伤：皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒。

(3)预防继发感染：病人有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，减少损伤部位的耗氧量；保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激。

(4)预防术后切口感染：密切观察病人体温和切口情况。

3．促进侧支循环，提高活动耐力

(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路。

(2)指导病人进行Buerger运动。

4．并发症的预防和护理（★★）

(1)体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。

(2)术后严密观察：①病人血压、脉率。②切口、穿刺点渗血或血肿情况。③肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成。