卧位和安全的护理

本节讲述了常用卧位及其注意事项以及保护具的应用。

各种体位的适用范围是重点,应在理解的基础上熟记,还要知道采取该种体位的原因。其中,常用的卧位及更换卧位的方法为最主要的考试重点,必须熟练掌握,保护具应用的注意事项应熟悉。


【核心考点】

一、卧位

1病人去枕仰卧,枕头横立于床头,头偏向一侧。

2去枕仰卧适用范围(★★★):①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症。②椎管麻醉或腰椎腔穿刺后6~8小时的病人,用于防止颅内压降低而引起头痛去枕仰卧位

3中凹卧位适用范围:休克病人。(★★)

【理解巧记】在判断病人是否应取中凹卧位时,考生应首先根据题干中提供的信息判断病人是否处于休克状态。一般来讲,只要题干中提示病人血压低于90/60mmHg,就可判断为休克

病例】患者男性,28岁。因车祸后出现面色苍白、全身湿冷。查体:脉博124次/分,血压80/50mmHg.目前患者需采取的合适卧位为:中凹卧位中凹卧位

4、肌内注射时病人应取:侧卧位,上腿伸直、下腿稍弯曲

【病例】患者男性,20岁。因结核性脑膜炎入院治疗。护士进行臀大肌注射链霉素时,最适宜的体位是:侧卧位,上腿伸直,下腿稍弯曲。

5半坐卧位的适用范围及目的(★★★)

(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人

(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因:①腹腔渗出液可流入盆腔,使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

(3)腹腔手术后病人。原因:减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于伤口愈合。

【病例】患者男性,45岁。椎管麻醉下行胆囊切除术,术后2天患者无不适症状,护士协助患者取半坐卧位,其目的是:减轻腹部切口疼痛

(4)某些面部及颈部手术后的病人。原因:减少局部出血

【病例】患者女性,31岁,甲状腺术后,患者血压平稳,护士为其患者采取半坐卧位的目的主要是:减轻局部出血.

6端坐位的适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。

【病例】患者男性,60岁。3天前感冒诱发支气管哮喘发作,呼吸困难,又轻微发绀,神志清醒。应采取的体位是:端坐位

7头低足高位的适用范围

(1)肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。

(2)十二指肠引流,以利于胆汁引流。

(3)妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱垂。(★★)

(4)跟骨及胫骨结节牵引时,以利用人体重力作为反牵引力

【理解巧记】胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位,还须取左侧卧位。

8头高足低位的适用范围

(1)颈椎骨折进行颅骨牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。

(2)减轻颅内压,以预防脑水肿

(3)开颅手术后病人。

【病例】患者女性,30岁。全麻下行开颅术,术后已醒,应采取的卧位是:头高脚低位

【理解巧记】关于骨折病人的卧位,考生可简单地记为:上半身骨折头高,下半身骨折脚高。

9矫正子宫后倾和胎位不正时应取:膝胸位

10法洛四联症缺氧发作时应取:膝胸位

【卧位汇总】(★★★)考生除掌握上述卧位外,还需熟练掌握下列卧位:

     左侧卧位:结肠造口术后患者。

     右侧卧位:新生儿哺乳后取右侧卧位,防止溢乳;阿米巴痢疾灌肠时取右侧卧位,以提高治疗效果。

     健侧卧位:全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位,防止纵膈移位;产妇会阴侧切术后取健侧卧位,有利于切口的愈合。

     患侧卧位:气胸、胸痛患者,结石碎石患者,咯血、胸痛患者、颅底骨折患者等。

     转运病人时,病人头朝后,防止脑部缺血。

【理解巧记】9卧位要记牢,去枕仰卧最常考,麻醉昏迷用此位。

11更换卧位的注意事项(★★)

(1) 根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。

(2) 协助病人翻身时,不可拖拉,以免皮肤擦伤。

(3) 病人身上带有多种导管时,协助翻身前应先安置妥当,翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等,以保持导管通畅。

(4) 特殊病人①协助手术后病人翻身前,应检查伤口敷料,先换药后再翻身;②颅脑手术后病人,头部转动过剧可引起脑疝,导致突然死亡,因此一般只能卧于健侧或平卧;③进行骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;④石膏固定、伤口较大的病人,翻身后应注意将患处置于合适位置,以防受压。

二、保护具的应用

1为预防昏迷躁动的病人坠床,可使用:床档。

2肩部约束带:常用于固定双肩,限制病人坐起

3支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人,可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症;也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。(★)

4、使用保护具的注意事项(1)严格掌握保护具的应用指征。(2)制动性保护具只能短期使用,须定时松解约束带;同时注意病人肢体应处于功能位。(3)使用约束带时,局部必须垫衬垫,松紧适宜。并经常观察局部皮肤颜色,必要时按摩局部,以促进血液循环。

病例】患者男性,25岁因车祸导致颅脑损伤,患者躁动不安,为保证治疗的顺利进行,使用宽约束带约束其手腕,应重点观察的是:局部皮肤颜色

【理解巧记】保护措施要慎用,约束不可太过紧。


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