【重点】

妊娠期妇女并发症的护理历年常考，其中，流产是考试的重点，应熟练掌握；异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离应熟悉；早产应了解。

【核心考点】

流产是指：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周称晚期流产。

【理解巧记】考生可将流产与早产、足月产、过期产联系起来记忆。妊娠满27周至不满37周为早产，妊娠满37周至不满42周为足月产，妊娠超过42周为过期产。

一．病因

导致流产的主要原因为：染色体异常（★）。

二．临床表现

流产的临床表现（★★★）：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

（1）先兆流产：停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

（2）难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排除；晚期难免流产可见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

（3）不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止。妇科检查：一般子宫停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞颈口，或部分分娩产物已排出阴道内，而部分仍留在宫腔内。

（4）完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

（5）稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。

（6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。

【理解巧记】考生可将先兆流产、难免流产、不全流产进行比较。

【病例】：患者女性，25岁。停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部轻度酸痛，尿妊娠试验(+)。妇科检查：宫口闭，子宫6周妊娠大小，应考虑为：先兆流产。

患者女性，28岁。停经3个月。4小时前出现腹痛并有妊娠组织排出，阴道出血量较多，入院查体：子宫较正常月份大小，宫口开。应考虑为：不全流产。

【理解巧记】先兆流产：有表现尚未流产；难免流产：已经流产但宫内物仍在宫腔；不全流产：已经流产但宫内物只有部分在宫腔；完全流产：已经流产且宫内物无留在宫腔；稽留流产：胎儿死亡但未排出。

三．治疗原则（★★）

（1）先兆流产：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎。

（2）难免流产：尽早使胚胎及胎盘完全排出。

（3）不全流产：吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。

【病例】患者女性，23岁，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内(提示为不全流产)，需采取以下哪项措施：立即行清宫手术。

（4）完全流产：如无感染征象，一般不需特殊。

（5）稽留流产：应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。

【理解巧记】只要胎儿无存活哦，均尽快将胎儿组织取出，以免感染。

四．健康教育（★★）

（1）有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。

（2）宫颈内口松弛者应在妊娠第14-16周时行子宫内口缝扎术（★）