首先要了解心肌疾病的分类，大体可分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病、未定型心肌病、扩张型心肌病等。
扩张型心肌病
发病原因：发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。
特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。
临床表现
病症：起病缓慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。后期病人有气急端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状，伴各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。
体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
辅助检查
X线检查：心影明显增大，肺淤血征。
心电图：可见多种心律失常，ST-T改变、低电压，少数病例可见病理性Q波。
超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，心肌收缩力下降，二尖瓣、三尖瓣反流。
治疗要点
针对心力衰竭和各类心律失常。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。选用β受体阻滞药从小剂量开始，视症状和体征调整用量，长期使用可延缓病情进展。对长期严重心力衰竭、内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。
总结
大：心腔扩大；衰：心衰表现；乱：心律失常；栓：血栓
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是一种以心室对称性或不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病理特点的原因不明的心肌疾病。
主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降，本病常为青年猝死的原因。
病因：本病常有明显的家庭史，患病男性高于女性，是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。青年发病率高，亦为青年猝死的常见原因。
临床表现
症状：心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕及晕厥甚至猝死。猝死原因多为室性心律失常，特别是室颤。
体征：心脏轻度增大。梗阻性肥厚型心肌病病人胸骨左缘第3、4肋间喷射性收缩期杂音，心尖部吹风样收缩期杂音。使心肌收缩力下降或使左心室容量增加的因素，如应用β受体阻滞药、取下蹲位或举腿，杂音可减轻；使心肌收缩力增强或使左心室容量减少的因素，如含服硝酸甘油片，杂音可增强。
辅助检查
X线检查：心影增大多不明显。
心电图：最常见左心室肥大，可有ST-T改变、深而不宽的病理性Q波、室内传导阻滞、室性心律失常。
超声心动图：是临床主要诊断手段。可显示室间隔的非对称性肥厚。
治疗要点
药物治疗：最常用β受体阻滞药及钙通道阻滞药，以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等及减轻心负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。
治疗原则是：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄，抗室性心律失常。
例题：
下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱
A、硝酸甘油
B、地高辛
C、运动
D、Valsalva动作
E、普萘洛尔
心肌病的护理
疼痛护理
立即停止活动，卧床休息；遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。
避免诱因防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。
心力衰竭护理
扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，为此应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。
晕厥护理
详细了解病史。
避免诱因嘱避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
发作时处理将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。
积极治疗相关疾病，如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可遵医嘱给予抗心律失常药物。
健康教育
休息原则肥厚型心肌病要切忌激烈运动，避免提重物、突然起立或屏气、情绪激动等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动。
饮食要求有心力衰竭的病人要低盐饮食。要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，减轻排便负担。
预防感染。
随诊坚持遵医嘱服药，帮助病人掌握观察药物疗效和不良反应的知识。定期随诊，症状加重或症状有变化时，要立即就诊，以防病情恶化。
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