腰椎间盘突出症相关考点与练习题

腰椎间盘突出多在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛。椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一。

腰4～5及腰5～骶1正好处于人体上下衔接部位，集中受力点，活动范围广且频繁，因此腰椎间盘突出好发于此。

腰椎间盘突出的临床表现

腰痛及坐骨神经痛：呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现。

活动受限，前屈受限最明显；病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛；直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等。

马尾神经受压综合征：大小便障碍、会阴麻木等。

腰椎间盘突出的辅助检查

X线：可显示腰椎及椎间盘退化情况。

CT、MRI：显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度。

腰椎间盘突出的治疗

年轻、初次发作、病情轻、病程短者可采用休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）等非手术治疗。

非手术无效、马尾受压者可采用髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。

非手术治疗患者的护理

卧床休息：急性期需绝对卧硬板床休息，卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，3个月内不作弯腰持物活动。

持续骨盆水平牵引的护理：牵引重量在7～15kg，床的足端抬高15～30cm以作反牵引，持续2周。

硬脊膜外隙封闭的护理：常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症能和粘连。

手术治疗患者的护理

术手体位：术后平卧硬板床1～3周。

伤口及引流：注意引流是否通畅，通常术后24h拔除引流管；有无脑脊液流出。

术后四肢运动、按摩：预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。

术后2～3天腰背肌锻炼：预防肌萎缩，增强脊柱稳定性。

直腿抬高动作 ：防止神经根粘连。

行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，才能独立行走。