【重点】

颅脑损伤病人的护理历年常考。其中，颅骨骨折的临床表现、脑震荡的临床表现与诊断、脑损伤的护理措施为考试重点，应熟练掌握；脑震荡的治疗要点、脑挫裂伤的临床表现与诊断、颅内血肿的临床表现与诊断应掌握。

【核心考点】

一、脑震荡

1.脑震荡的主要病理改变为：无肉眼可见的神经病理改变（★）。

2．脑震荡病人遗忘的特点为：逆行性健忘（★）。

【病例】患者男性，28岁。头部受伤后意识不滑约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能回忆，查体你无异常倾向，可能诊断为：脑震荡。

3．脑震荡的治疗原则：无需特殊治疗，应卧床休息1～2周（★）。

二、颅内血肿

颅内血肿一经确诊应立即：手术治疗（★）。

【理解巧记】硬脑膜下血肿比硬脑膜外血肿的脑实质损伤更重，而脑内血肿则以意识障碍加重为主要表现。

三、颅脑损伤病人的护理

1.颅脑损伤病人禁用：吗啡（★★）。

2.开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎（★），避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TAT。

3.颅脑损伤病人应取：斜坡卧位，有利于颅内静脉回流（★）。

4.颅脑损伤患者每天静脉输液量为：1500～2000ml（★★）。

【理解巧记】控制入量的疾病

1．颅内压增高：每天静脉输液量在1500～2000ml。

2．肝硬化伴腹水的病人：进水量限制在1000ml／d左右。

3．慢性肾衰竭：每日液体入量为前1天出液量加不显性失水500ml。

4．肺癌术后：24小时补液量控制在2000ml内。

5.颅脑损伤躁动病人的护理（★）：切勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情。对躁动不安的病人不可强加约束，避免使颅内压进一步增高。

6.颅脑损伤病人应着重观察：意识（★）。

7.格拉斯哥昏迷量表包括（★）：睁眼，言语，运动三方面的反应。最高分为15分，总分低于8分表示昏迷状态。分数越低表明意识障碍越严重。

8.为颅脑损伤病人测量生命体征的顺序为：先测呼吸，再测脉搏，最后测血压（★）。

9.颅脑损伤后瞳孔先缩小继之进行性散大，提示：小脑幕切迹疝（★★★）。

10.双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，提示：脑干损伤（★★）。

11﹒颅前窝骨折脑脊液漏部位，鼻漏，且眶周、球结膜下有瘀斑(熊猫眼)；颅中窝骨折脑脊液漏部位，鼻漏和耳漏，且乳突区有瘀斑(Battle征)；颅后窝骨折无脑脊液漏，但乳突区、咽后壁有瘀斑。

12．脑脊液漏者不可经鼻腔进行护理操作，禁止做腰穿。

13．脑震荡伤后立即出现短暂的意识障碍，逆行性遗忘。

14．意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。

15．硬脑膜外血肿意识障碍多出现中间清醒期。

16．硬脑膜下血肿中间清醒期不明显，是最常见的颅内血肿。

17.伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为原发性动眼神经损伤；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继而进行性散大，且对光反射减弱或消失，常提示发生了小脑幕切迹疝；双侧瞳孔大小形状多变，眼球分离或异位，多为脑干损伤；双侧瞳孔散大，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为脑干损伤或临终状态。要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔变化，如使用阿托品，麻黄碱可使瞳孔散大，吗啡，氯丙嗪会使瞳孔缩小。

【理解巧记】异常瞳孔

1.双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒。

2.双侧瞳孔扩大：常见于颅内压增高、颅脑损伤。

3.瞳孔先缩小继之进行性散大：小脑幕切迹疝。

4.双侧瞳孔时大时小，变化不定：脑干损伤。

【理解巧记】护理措施主要为呼吸道（保持呼吸）、消化道（加强营养）、脑部（处理颅内高压和脑疝）及并发症的预防。