【重点】

原发性高血压病人的护理历年必考。特别重要。其中，病因，临床表现，治疗要点，护理措施及健康教育应熟练掌握。

【核心考点】 

【理解巧记】高血压的分级遵循一定规律：收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg，考生记住I级高血压后，II级、lI级血压值就很容易推导出来。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以角高的分级为准。

【病例】患者女性，55岁，因头晕、头痛就医。入院后多次侧血压，血压值均在165/105mmHg左右，可考虑为：Ⅱ高血压。

一、临床表现

1.高血压主要受累的靶器官是：脑、心、肾、眼底血管损伤，（★★）并出现相应表现。

2.高血压危象的主要表现（★★）：有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状。

【病例】患者男性，55岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花，查体：血压190／115mmHg。该患者的诊断可能是：高血压危象。

3.高血压脑病的表现（★★）：以脑部症状和体征为特点，严重者头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

4.原发性高血压最严重的并发症：脑出血。（★★）

二、治疗原则

1.高血压病人应：限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。（★★）

2.高血压病人可选择的运动方式为：低、中强度运动，如慢跑、步行，（★★）每周3～5次，每次可进行20～60min。

3.高血压的药物治疗（★）

（1）利尿剂：常用呋塞米20～40mg，1～2次／日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

（2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔50～200mg，1～2次／日，主要不良反应有心动过缓和支气器官收缩。

（3）钙通道阻滞剂(CCB)：常用硝苯地平5～20mg，3次／日，维拉帕米40～120rag，3次／日，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利12．5～25mg，2～3次／日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

4.高血压危象治疗首选：硝普钠。（★★）

三、护理措施

高血压病的护理措施（★★）

1.避免重体力活动，保证足够的睡眠。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L，有急性肺水肿时可给予35%乙醇湿化吸氧，6～8L／min。

4.用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

5.限制钠盐摄入< 6g／d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。

6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。

7.避免诱因①指导病人自己控制情绪，调整生活节奏；②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外；④避免突然改变体位禁止长时间站立；⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。