高血压急症的治疗原则

1、迅速降血压：静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。

2、控制性降压：24小时内降压20%～25%；48小时内血压不低于160/100mmHg；在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。

选择合适降压药（一般情况下首选硝普钠）。

（1）硝普钠：①可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷；②静脉滴注10～25μg/min，需密切观察血压的变化；③不良反应比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用可引起硫氰酸中毒。

（2）硝酸甘油：①用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症；②静脉滴注5～10μg/min，然后每5～10分钟增加滴速，逐渐增速至20～50μg/min；③不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。

（3）尼卡地平：在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。

（4）地尔硫䓬：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。

（5）拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。

高血压急症的护理问题

1、疼痛　与高血压脑血管痉挛有关。

2、活动无耐力　与并发心力衰竭有关。

3、有受伤的危险　与头晕和视力模糊有关。

4、知识缺乏　缺乏高血压疾病相关知识。

5、潜在并发症　心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。

高血压急症的护理措施

1、体力活动：初期可不限制一般的体力活动。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

2、脑血管意外病人：应半卧位避免活动、安定情绪。

3、心力衰竭：给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4、用药护理：药物一般从小剂量开始，可联合用药。

注意直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

5、限制钠盐：摄入＜6g/d。

6、减轻体重

7、运动：如跑步、行走、游泳。

8、避免诱因：①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高；②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽；④避免突然改变体位；⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

高血压急症的健康教育

1、宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识。

2、尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。

3、告知病人正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

4、教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系。测量血压前应休息5～10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。

5、定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。