急性阑尾炎病人的护理练习题与考试要点 - 护士资格

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。下面以护士资格考试练习题介绍下其病因，症状，护理等考试要点。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素（阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。）。

急性阑尾炎可分为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。

胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐、腹泻。

炎症加重可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门V炎现黄疸。

右下腹压痛是其最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点（麦氏点又称阑尾点，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎是外科常见病，在外科急腹症中占首位，所以麦氏点压痛在急性阑尾炎的诊断中具有重要作用。）

急性阑尾炎病人的护理练习题与考试要点

腹膜刺激征：反跳痛（Blumberg征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔；

右下腹包块：固定包块+压痛=阑尾周围脓肿。

临床表现——辅助体征：

结肠充气试验（Rovsing征），右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性。

腰大肌试验（psosa征） ，患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌试验（obturator征），患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）。

影像学，腹平片可见液平及盲肠扩张；B超见肿大的阑尾或脓肿

实验室检查：血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高；盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。

手术治疗：大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术；

非手术治疗：早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；

阑尾周围脓肿：先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾。

急性阑尾炎的护理原则为：减轻或控制疼痛，具体细则如下：

体位：采用半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力；

呼吸：进行有节律的深呼吸；

拟手术治疗的病人：予以禁食，必要时予胃肠减压；非手术治疗的病人：进食清淡饮食，防止腹胀；

断明确疼痛剧烈病人可予解痉或止痛药；

应用抗菌药物，以有效控制感染，从而减轻疼痛。

内出血

原因：阑尾系膜结扎线松脱，发生在术后24h内；

临床表现：面色苍白+脉速+BP↓；腹腔引流有血液流出；

护理措施：立即将病人平卧，快速输液、输血；并准备手术。

切口感染

原因：术后最常见的并发症；

临床表现：术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感；

护理措施：予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

腹腔脓肿

原因：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成

临床表现：术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等。

肠瘘

原因：阑尾残端结扎线松脱，或因术中误伤盲肠；

临床表现：发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出；

护理措施：全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流。

注意：肠道手术患者，术后应尽早下床活动，防止肠粘连，而实质性脏器部分切除，术后禁止早期下床活动，防止创面出血。