创伤的治疗与护理

创伤病人需要积极抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等。

闭合损伤病人：如骨折脱位＝及时复位+妥善固定＋功能锻炼；颅内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。

开放损伤病人：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，伤后12h内用破伤风抗毒素；清创术争取伤后6～8h内施行，污染较轻、头面部的伤口、早期已用抗生素等，清创缝合可延长至伤后12h。

创伤病人的主要护理问题有：

疼痛：损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激有关；

组织完整性：受损开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损等有关；

体液不足：组织出血、体液丢失有关；

潜在并发症：休克、挤压综合征、多器官功能障碍综合征。

创伤病人的急救★★

急救原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三；

抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等；

判断伤情：迅速进行全面、简略且有重点的检查，注意有无内脏损伤；

呼吸支持：清理呼吸道，维持呼吸通畅；

止血：压迫、加压包扎、止血带（每隔1h放松2～3min，防止肢体坏死）等；

维持循环：抗休克（止痛、止血和扩容）；

包扎伤口：使用无菌或干净布料包扎；

固定骨折：夹板或代用品；

安全转运：疑有脊柱骨折应三人以平托法或滚动法将病人平卧于硬板床上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；转运病人转运途中病人的头部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。

软组织闭合性创伤的护理

观察病情：观察生命体征等，挤压伤病人应观察尿量、尿色等，注意是否AFR；

局部制动：抬高患肢15～30°，以减轻肿胀和疼痛；

局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退；

促进功能恢复：病情稳定后，配合应用理疗、按摩和功能锻炼。

软组织开放性创伤的护理

换药顺序：清洁伤口→污染伤口→感染伤口；

换药次数：一期缝合术后2～3日换药1次，肉芽组织生长良好伤口1/日，或1/隔日，感染伤口1/日或数次；

肉芽生长健康：盐水擦后覆盖；

肉芽生长过度：剪平后以棉球压迫；

肉芽水肿：5%氯化钠溶液湿敷；

脓液多而稀：0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林纱布湿敷；

脓液稠厚而多：硼酸溶液（优琐）等湿敷。