风湿热病人的护理考点总结与相关练习题

链球菌感染是诱发风湿热的病因。小儿急性肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌有关；小儿风湿热与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。

风湿热的临床表现

发热：多数病人发热，高热多见儿童；

关节炎：占病例66%，呈游走性、多发性，膝、踝、肘、腕、肩大关节常见；

心脏炎：心悸＋气短＋心前区不适＋杂音；

环形红斑：淡红色多躯干、肢体近端分布,压之褪色；

皮下结节：常在心脏炎时出现,无红肿、痛小结节；

舞蹈病：儿童多发，风湿热后期出现。

风湿热的辅助检查

1、急性炎症测定：CRP（＋）；血沉↑；血清糖蛋白（敏感的急性活动期指标）或粘蛋白↑

2、链球菌检查：抗O试验，咽拭子培养

3、免疫学：球蛋白、补体、循环免疫复合物↑

4、超声心动图：可见心脏增大、心包积液、心瓣膜增厚水肿及二尖瓣脱垂改变

风湿热治疗与预防

注意保暖、避免受寒、急性期关节炎卧床休息；抗炎治疗，青霉素是最有效的杀菌剂，80万～160万单位／日，bid，疗程10～14d。

首选抗风湿药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林，剂量4～6g／d，分3～4次口服。

预防风湿热复发，首选卡星青霉素120万单位/月，肌注。如过敏可用红霉素或磺胺嘧啶，儿童最少预防至18岁，成人病人预防不短于5年。

心脏炎的护理

无心脏炎：绝对卧床休息2周；饮食为易消化、高蛋白、高维生素食品，心衰者限水和盐，少食多餐。

有心脏炎：轻绝对卧床休息4周，重绝对卧床休息6～12周，伴心衰心功能恢复再3～4周，血沉正常方可活动。常用药物有：阿司匹林（饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃的刺激。加用V_K防止出血）、泼尼松（满月脸、肥胖、消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、抑制免疫等）、洋地黄（易中毒，注意有无恶心呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾）