食管癌考点 - 护士资格

食管癌即发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。其典型特点为：进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。

进食哽噎感、进行性吞咽困难、声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大（淋巴转移）、吞咽水或食物时剧烈呛咳（侵入气管、支气管）。

带网气囊食管脱落细胞学检查：普查筛选首选；

食管吞钡造影：可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等；

食管镜：活检，金标准；

CT和MRI：观察有无远处转移。

高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食✦，不能进食者，需提供肠内、肠外营养；放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应避免进干、硬食物，避免穿孔。

吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸；

普通患者：术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管；

食管梗阻者：术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）；

结肠代食管者：肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）；

留置胃管：通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置；

麻醉清醒后半卧位；

术后3h内引流量200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少；

术后3～4日内：严格禁饮禁食，持续胃肠减压；

留置十二指肠营养管：术后第10日拔管，术后2周改半流食；未留置则禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食。

术后并发症：

吻合口瘘：术后最严重的并发症，多在术后5～10d（表现为持续高热+呼吸困难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等。

乳糜胸：伤及胸导管所致（现现为：胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流。

灌食食物应选择牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次；灌食体为采用半卧位。换管每周1次，1个月拔管。