【重点】

心律失常的护理历年必考，其中，心律失常病人的护理措施，阵发性心动过速，扑动和颤动，房室传导阻滞应熟练掌握；窦性心律失常、期前收缩应掌握。各种心律失常的临床表现及心电图特征应在理解的基础上加以记忆，这部分内容易考病例题，应引以重视。

【核心考点】

一、窦性心律失常

1.窦性心律失常

心脏的正常起搏点位于：窦房结。（★）

心电图特征：正常情况下，PR间期0.12～0.20秒（★）。

2.窦性心动过速

（1）成人窦性心律在100～150次／分，（★）偶有高达200次／分，称窦性心动过速。

（2）心电图特征窦性P波规律出现，频率>100次／分，P-P问隔<0．6秒。（★）

3.窦性心动过缓

（1）成人窦性心律频率<60次／分，（★）称窦性心动过缓。

（2）心电图特征：窦性P波规律出现，频率。（★）

【理解巧记】窦性心动过缓常伴窦性心律不齐，多数是由于迷走神经张力增高引起。

4.窦性心律不齐：窦性心律频率在60～100次／分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。

心电图特征：窦性P波P-P或R．R间隔长短不一，相差>0．12秒以上。（★）

二、期前收缩

1.期前收缩：临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩>5个／分称频发性期前收缩。（★）如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。

2.心电图特征（★★）

（1）房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R问期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。

（2）室性期前收缩（★）：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限>12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。

3. 治疗原则：室性期前缩常选用利多卡因、（★★）美西律、胺碘酮等。

【理解巧记】最有效的终止心房扑动的方法为同步直流电复律。

三、颤动

1.心房颤动

（1）心电图特征（★）QRS波群形态正常，为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率350～600次／分钟，QRS波群正常，R—R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次／分钟。（2017专44）

持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

（2）治疗原则：急性期应首选电复律治疗。（★★）

【理解巧记】房颤患者主要应观察心室率的改变。

2.心室颤动

（1）心电图特征（★）QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。

（2）治疗原则：发生室颤应立即作非同步直流电除颤。（★★）

四、护理措施

1.饮食护理：宜选择低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。

2.随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。（★★）

3.心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

4.心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。

【理解巧记】心律失常记忆口诀：

房早撤（前有一场P波即P波）；

室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）；

窦缓二十五（P-P间期大于25小格）；

窦速十五格（P-P间期小于25小格）；

房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）；

房颤不论个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）

1.观察药物不良反应，奎尼丁对心脏毒性较严重，利多卡因可引起中枢抑制，胺碘酮心外毒性最严重的为肺纤维化。

2.同步电复律适用于有R波的部分快速异位心律；电复律后病人应绝对卧床24h；心脏起搏器安置术后病人卧床3-5d取平卧位或半卧位，不要压迫置入侧；静脉给予抗生素5d,以预防感染；告知病人6周内应限制体力活动，置入侧手臂，肩部应制动。