护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。
1.分类:
(1)现存的:目前已经存在的健康问题:“皮肤完整性受损:压疮,与局部组织长期受压有关”。
(2)危险的:是对现在未发生,但因为有危险因素存在,若不采取护理措施将会发生问题:“有……的危险”。
(3)健康的:是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。
2.组成:名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分。
(1)名称:是对护理对象健康问题的概括性描述。
(2)定义:是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述,并以此与其他护理诊断相鉴别。
(3)诊断依据:是作出该护理诊断时的临床判断标准,即相应的症状、体征和有关的病史。
(4)相关因素:病理生理方面的因素、心理方面的因素、治疗方面的因素、情境方面的因素、年龄方面的因素等。
3.陈述方式PES公式
(1)健康问题(P),即护理诊断的名称。
(2)相关因素(E),多用“与……有关”来陈述。
(3)症状或体征(S)。
PSE
营养失调:肥胖,与进食过多有关
排便异常:便秘,与生活方式改变有关
PE
皮肤完整性受损:与局部组织长期受压有关
便秘:与生活方式改变有关
4.书写时注意的问题
(1)问题应简明、准确、陈述规范,相关因素须详细、具体、容易理解。
(2)—个护理诊断针对一个健康问题。
(3)避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
(4)护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。
(5)确定的问题必须是用护理措施能解决的问题。
(6)护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
5.医护合作性问题
(1)合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题,多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
(2)对于合作性问题,护士应将监测病情作为护理的重点,及时发现病情变化,并与医生合作共同处理。
(3)陈述方式:“潜在的并发症(PC):下肢深静脉血栓”。
6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系