缩窄性心包炎病因
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。
在我国以结核性最常见。其次为化脓性或创伤性，少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎等有关。
缩窄性心包炎病理与病理生理
心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。
缩窄性心包炎症状
呼吸困难。
消化系统症状食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。
乏力、运动耐量下降。
缩窄性心包炎体征
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。
Kussmaul征（吸气时颈静脉更明显扩张）。
少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。
缩窄性心包炎辅助检查
X线检查心影偏小、正常或轻度增大。左右心缘变直；上纵隔右侧增宽；有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。
超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。
心电图低电压或非特异性ST-T改变。
缩窄性心包炎治疗原则
外科治疗应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制，即应手术并在术后继续用药1年。
内科辅助治疗应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状；对于房颤伴心室率快的病人，可首选地高辛，之后再用β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
缩窄性心包炎护理问题
1、疼痛：心前区疼痛与心包纤维蛋白性炎症有关。
2、气体交换受损与肺淤血及肺组织受压有关。
3、心排出量减少与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。
4、体温过高与感染有关。
5、活动无耐力与心排血量不足有关。
6、体液过多与体循环淤血有关。
7、焦虑。
8、潜在并发症：心包填塞。
缩窄性心包炎护理措施
体位与休息呼吸困难病人采取半卧位或前倾坐位。有胸痛的，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。
病情观察
1、定时监测和记录生命体征，了解病人心前区疼痛、呼吸困难的变化情况，密切观察心包压塞的表现。
2、观察病人呼吸困难的程度。观察血压、心率，如血压明显下降、口唇发绀、面色苍白、心动过速，应及时向医生报告，并做好心包穿刺的准备工作。
3、对水肿明显和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量，观察低血钾表现，并定期复查血清钾。
用药护理
遵医嘱给予非甾体抗炎药，注意有无胃肠道反应、出血等不良反应。遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。控制输液速度，防止加重心脏负担。
饮食护理
嘱病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，增强机体抵抗力。
心包穿刺术的护理
1、设备、器械准备
设备：心电监测仪、除颤器、血压监测设备、心电图机、闭式引流装置或50ml注射器、抢救车及复苏设备；器械：①穿刺包；②引流物品；③缝合针线、持针器；④无菌手套、消毒用具、标本送检的试管、培养瓶、无菌纱布、胶布；⑤抢救药品、麻醉药品常用1%～2%利多卡因，2ml和5ml注射器。
2、术前护理
①向病人讲清手术的意义、必要性、操作过程、安全性和可能的并发症和需要配合注意事项，解除病人心理顾虑。争取病人及家属的理解并配合，签署知情同意书。
②必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位。
③择期操作可禁食4～6小时。病人取坐位或半卧位。
3、术中护理
①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。
②抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔。
③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。
④记录抽出液体量、性质，按要求送化验。
⑤注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医生处理。
4、术后护理
①病情观察。严密观察血压、心电变化，观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动，警惕感染发生，必要时遵医嘱给予抗生素。
②观察穿刺处局部。穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量。
缩窄性心包炎健康教育
1、增强抵抗力告诉病人注意充分休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，预防呼吸道感染。
2、坚持药物治疗指导病人必须坚持足够疗程的药物治疗，不能擅自停药，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。
3、积极治疗对缩窄性心包炎的病人，讲明行心包剥离术的重要性，解除心理障碍，尽早接受手术治疗。
缩窄性心包炎重点梳理
1、纤维蛋白性心包炎：疼痛（呼吸体位有关）+心包摩擦音。
2、渗出性心包炎：心包积液压迫症状（喘憋；体循环淤血）。心界扩大；心尖搏动感减弱，心音减弱；心率增快；心包积液征（Ewart征）。
3、心脏压塞：血压下降、呼吸困难、奇脉（吸停脉）。
4、心电图：广泛导联弓背向下ST抬高+低电压。
5、心包穿刺：解决心脏压塞的方法。
6、缩窄性心包炎：肝大、腹水、下肢水肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉更明显扩张）、心包叩击音。
湘公网安备 43122502000117号