下肢静脉曲张考试要点

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

下肢静脉曲张的病因

1、先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱与遗传因素有关。

2、后天因素长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。

下肢静脉曲张临床表现

浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张。肿胀、疼痛、酸胀、沉重感。

皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡。（特点：以大隐静脉曲张为多见）

下肢静脉曲张辅助检查

特殊检查

（1）大隐静脉瓣功能试验

①患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉。

②然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

例题：患者女，36岁，近年来，感觉双下肢沉重、酸胀、易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，大隐静脉瓣功能试验阳性。可能的诊断是

A、动静脉瘘

B、下肢静脉曲张

C、深静脉血栓形成

D、血栓闭塞性脉管炎

E、动脉硬化闭塞

此题选：B；

【解析】该患者下肢沉重、酸胀、易疲，见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，大隐静脉瓣功能试验阳性，符合下肢静脉曲张的临床表现特点，故选B。

（2）深静脉通畅试验手术前必做实验

①正常人：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或做下蹬活动10余次。此时，曲张静脉排空。

②深静脉不通畅：如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

（3）交通静脉瓣膜功能试验

①患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。

②然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。

③患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

影像学检查

（1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。

（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

下肢静脉曲张治疗原则

1、非手术治疗只能改善症状，主要方法包括：

（1）促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。患肢穿弹力袜或用弹力绷带；

（2）注射硬化剂和压迫疗法；

（3）处理并发症

1）血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗。

2）湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。

3）曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血。

2、手术治疗

适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

例题：患者男，65岁，下肢静脉曲张已15年，劳累后肢体水肿、皮炎及溃疡经久不愈，应采取的治疗方法最佳的是

A、手术治疗

B、抗感染治疗

C、弹性绷带治疗

D、物理治疗

E、局部药物治疗

此题选：A；

【解析】该患者下肢静脉曲张已15年，皮炎及溃疡经久不愈，最适宜手术治疗，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

例题：下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌症是

A、下肢水肿

B、大隐静脉瓣膜功能不全

C、交通支瓣膜功能不全

D、小腿溃疡

E、深静脉不通畅

此题选：E；

【解析】深静脉不通畅是静脉曲张病人手术治疗的禁忌症。

下肢静脉曲张护理问题

1、活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。

2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。

下肢静脉曲张护理措施

1、促进下肢静脉回流，改善活动能力。

（1）穿弹力袜或扎弹力绷带。

（2）保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。

（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

2、预防或处理创面感染

（1）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。

（2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。

3、并发症的预防和护理

（1）术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走。

当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：

1）非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周。

2）严禁按摩患肢。

3）禁止施行对患肢有压迫的检查。

4）出现栓塞的24小时内，病人应：①限制自身活动；②保持呼吸节律正常；③通知医院，等待医治。

（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

下肢静脉曲张健康教育

1、指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

2、非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1～3个月。

3、平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

4、去除影响下肢静脉回流的因素：避免用过紧的腰带和紧身衣物。

5、保持大便通畅，避免肥胖。

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