血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。
血栓闭塞性脉管炎的病因
1、外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。
2、内在因素自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。
血栓闭塞性脉管炎临床表现
1、局部缺血期此期以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿酸痛，足趾麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经2周可逐渐消失，然后又在另一处发生。
2、营养障碍期
休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。这种现象称之为静息痛（休息痛）。此时，足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。
3、组织坏死期
患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。此后，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。
血栓闭塞性脉管炎辅助检查
特殊检查
（1）测定跛行距离和跛行时间。
（2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。
（3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。
（4）肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
影像学检查
（1）肢体血流图
（2）超声多普勒检查
（3）动脉造影：可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
血栓闭塞性脉管炎治疗原则
非手术治疗
（1）—般治疗
1）严禁吸烟。
2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。
3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。
4）止痛：当患肢出现溃疡、坏疽或继发感染时，疼痛更为严重。一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。
（2）药物治疗：适用于早、中期病人。
1）扩张血管和抑制血小板聚集：根据病情选择用药。
2）预防或控制感染
3）中医中药：辨证施治，常用的治疗方案包括：温经散寒；活血通络；活血化瘀；清热利湿；补气养血辅以活血化淤等。
（3）高压氧疗法
（4）创面处理：对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。
手术治疗
（1）动脉重建术
（2）分期动、静脉转流术
（3）大网膜移植术
（4）腰交感神经切除术
（5）截肢术：肢体远端坏死已有明确界限者，或严重感染引起毒血症者，需作截肢（趾、指）术。
血栓闭塞性脉管炎护理问题
1、疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。
2、焦虑与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。
3、组织完整性受损与肢端坏疽、脱落有关。
4、活动无耐力与患肢远端供血不足有关。
5、潜在并发症：术后切口出血和栓塞。
血栓闭塞性脉管炎护理措施
1、控制或缓解疼痛
（1）绝对戒烟。
（2）肢体保暖：应注意肢体保暖，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。
（3）有效镇痛：对早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可采用连续硬膜外阻滞方法止痛。
2、减轻焦虑。
3、预防或控制感染：
（1）保持足部清洁、干燥；
（2）预防组织损伤；
（3）预防继发感染；
（4）预防术后切口感染。
4、促进侧支循环，提高活动耐力。指导病人进行Buerger运动
1）平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。
2）坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。
3）患肢平放休息2分钟；如此重复练习5次，每日数次。
5、并发症的预防和护理。
血栓闭塞性脉管炎健康教育
1、劝告病人坚持戒烟。
2、体位病人睡觉或休息时取头高脚低位。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。
3、保护患肢切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染。
4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。
5、合理使用止痛药物。
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