急性肾小球肾炎病人的护理考试要点与练习题 - 护士资格

由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

前驱表现（上呼吸道感染）：急性肾小球肾炎好发于儿童5～14岁，男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

典型表现血尿、高血压、水肿（颜面部）：

1、水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。水肿由于肾小球滤过率降低所致。

2、高血压：系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

3、血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

4、常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

5、常见的并发症有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

1、尿液检查：镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白（+）～（++）。

2、血液检查：红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快，2～3个月内恢复正常。

3、肾功能检查：肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

4、血补体测定：早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。

急性肾小球肾炎的治疗以卧床休息和对症治疗为主。

1、卧床休息：①急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周。②肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可室内轻度活动。3个月内宜避免剧烈体力活动。

2、宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压。

3、控制感染灶：链球菌首选青霉素。

4、透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。