慢性肾小球肾炎病人的护理考试要点与练习题

慢性肾小球肾炎的病因（病因不清，免疫有关）

慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病，肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

慢性肾炎临床表现

1、尿液改变：①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2、水肿：轻、中度水肿眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿。

3、高血压：多数病人可有不同程度的高血压。

4、因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化；早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。

慢性肾炎的辅助检查

1、尿检查：蛋白尿+～+++；肉眼血尿或镜下血尿及管型尿；尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。

2、血液检查：

（1）血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。

（2）肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。

（3）B超检查：双肾对称性缩小。

（4）肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。

慢性肾炎的治疗

慢性肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。主要措施有：

1、应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。

2、低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。

3、水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。

3、利尿、降压、抗凝治疗，ACEI或ARB除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

慢性肾炎病人的护理

为减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿，要尽量休息。

饮食措拖：

①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质；

②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给；

③盐每天1～3g，并补充多种维生素。

并发症及病征：

①尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向。

②心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现心力衰竭表现。

③高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。