急性肾衰竭：是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。
急性肾衰竭的病因
肾前性（肾缺血）因素主要有：急性血容量不足与心血管疾病；
急性血容量不足：
（1）消化道失液：如呕吐腹泻；
（2）各种原因引起的大出血：休克和血容量不足，肾严重灌注不足，肾小球滤过率下降。肾小管变性及坏死是常见急性肾衰竭的原因；
（3）皮肤大量失液：中暑及大量出汗未及时补充血容量；
（4）第三间隙失液：如大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎，大量液体进入第三间隙，引起严重血容量不足，导致肾衰竭；
（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。过度放腹水。
心血管疾病：
（1）充血性心力衰竭。
（2）急性心肌梗死
（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。
（4）肾动脉栓塞或血栓形成。
（5）大面积肺梗死。
（6）严重心律失常。
肾性因素：
1、急性肾小管坏死
2、急性肾毒性物质：（1）抗生素；（2）造影剂：包括各种含碘造影剂；（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等；（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等；（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等；（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。
3、肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。
4、急性间质性肾炎
5、肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。
肾后性（尿路阻塞）如：输尿管结石；尿道梗阻见于结石狭窄后尿道瓣膜；膀胱颈梗阻；前列腺增生肥大和肿瘤；膀胱肿瘤或膀胱内积血块；妇科疾患盆腔肿瘤压迫；神经源性膀胱。
急性肾衰竭的临床表现
争性肾衰竭极据少尿期、多尿期与恢复期的临床表现可以归纳为：
少尿期
（1）少尿或无尿：一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿色深而混浊，尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型。尿比重常为1.010～1.015。成人正常：1.015 ～1.025。
（2）进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L，或在24～72小时内血肌酐相对值增加25%～100%。在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速。
（3）水、电解质和酸碱平衡失调：表现为水过多，严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿；心力衰竭是急性肾衰竭的主要死因之一。高钾血症可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停；高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。代谢性酸中毒；高磷、低钙、低钠、低氯血症。
（4）另外还有如：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现；恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化症状甚至消化道出血；常伴有肺部、尿路感染，以及其他重要脏器的衰竭。
多尿期
尿量增加的速度较快，经5～7日左右达到多尿高峰，甚至每日尿量可达3000～5000ml或更多，是肾功能开始恢复的标志。多尿期血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。此期仍易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等。此期持续1～3周。
恢复期
病人尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。
急性肾衰竭的辅助检查
血液检查：
①轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；
②血尿素氮和肌酐：无并发症时，每日血尿素氮约上升3.6～7.1mmol/L、血肌酐约上升44.2～88.4μmol/L；在高分解状态时，每日血肌酐可升高176.8μmol/L或以上。
③电解质：血清钾升高＞5.5mmol/L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。
④血pH：低于7.35。
尿液检查：
①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下。
②尿常规：外观浑浊，尿色深；尿比重低且固定，在1.015以下；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。
③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1:1。
④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。
⑤尿钠：增高。
⑥肾衰指数【（尿钠*血肌酐）/尿肌酐】：常大于2；正常值：1以下。
急性肾衰竭的饮食护理
（1）限制蛋白质摄入（摄入优质低蛋白），可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每千克体重1.0～1.2g。
（2）保证热量供给：
低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。
（3）维持水平衡：
少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量。
（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
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