尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。
尿石症的病因
一、年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。
二、尿液因素如：形成结石物质过多：钙、草酸或尿酸排出量增加；尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石在酸性尿中形成，上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主；尿浓缩及尿中抑制晶体形成物不足
重点：尿酸
三、尿路梗阻、尿路感染及尿路异物等尿路局部因素。
肾和输尿管结石的症状
疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。
血尿：绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。
其他症状：结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。
膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。
尿道结石的症状：表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。
尿石症的辅助检查
尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
泌尿系统X线：平片90%以上的结石能在正、侧位片中发现。
排泄性尿路造影：可明确结石的位置。
B型超声检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。
逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。
肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。
另外还有输尿管镜检查和膀胱镜检查。
尿石症的治疗
非手术治疗：
适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。
体外冲击波碎石（ESWL）：
大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7天。
手术治疗：
非开放手术输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。
开放手术仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。
尿石症病人的护理
1、大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，夜间起床排尿后再饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
2、当结石合并感染时，遵医嘱应用抗生素。
3、肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。
4、调节尿液pH，根据结石的成分碱化或酸化尿液。
5、中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等。
6、在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动。
7、体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况。
8、根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。
9、根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。
手术前护理：遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质，观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人，术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。
手术后护理：注意伤口及引流管的护理，肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。记尿量，观察引流液的颜色、性质和量。
尿石症的预防与健康教育
1、饮水防石常规每天需饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好。每天尿量应维持在2000～3000ml。
2、饮食指导根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量，含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
3、药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。
4、体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。
5、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。
6、按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若出现发热、腰痛、血尿等症状，及时就诊。放置输尿管支架管的可根据病情于术后1～3个月拔管。
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