膀胱损伤护理考试要点与练习题 - 护士资格

闭合性腹部损伤：由直接或间接暴力所致，大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致，可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤。如：膀胱充盈时遭受外力打击，易导致膀胱破裂。

开放性腹部损伤：多数为火器、利刃损伤，且多并发其他器官损伤。

医源性损伤：分娩异常，盆腔肿瘤手术，经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱。

休克：骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎；

腹痛和腹膜刺激症状：腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张；

血尿和排尿困难；

尿瘘：膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。

膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。

其它还可以通过：X线检查、导尿检查、膀胱注水试验。

膀胱损伤的紧急处理：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染；

膀胱损伤的非手术治疗：膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。

膀胱损伤的手术治疗：较重的膀胱破裂，须尽早手术。

1、生命体征的观察。

2、预防休克：任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防止休克，根据损伤的部位、程度，积极准备手术治疗，如修补裂口，充分引流尿外渗，耻骨上膀胱造口等。

3、排尿情况的观察有无排尿困难和血尿。

4、疼痛的观察

5、耻骨上膀胱造瘘的护理（1、保持引流管通畅；2、冲洗导管；3、选择冲洗液：无菌生理盐水；4、保护造瘘口周围皮肤、5、拔管时间：一般为10天左右，拔管前需先夹闭此管，观察病人排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管。长期留置者应每隔4周，在无菌的条件下更换造瘘管。）

膀胱造瘘或留置导尿管在拔除之前要进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，使膀胱扩张到一定程度，以达到训练的目的。

膀胱破裂合并骨盆骨折的病人，其中部分病人会有勃起障碍，在伤愈后应加强心理性勃起训练，或采取辅助治疗方法。