系统性红斑狼疮的临床表现与练习题要点 - 护士资格

系统性红斑狼疮是累及全身多个系统的自身免疫系统疾病，女性好发，面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。

★肾衰和感染是SLE的主要死因。

发热：初期仅有低热，活动期可高热；

皮肤黏膜损害：80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，活动期可有脱发、口腔溃疡，典型蝶形红斑；

关节与肌肉疼痛：90%受累及，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节，对称分布，较少引起畸形；

肾脏损害：几乎所有SLE病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、肾损害等），半数有狼疮性肾炎；

神经系统损害：20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良，表现抽搐、偏瘫、昏迷；

消化系统：腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等；

血液系统：正色素细胞性贫血最常见。

最佳筛选实验——抗核抗体（阳性率达95%，特异性低）；

特异性最高——抗SM抗体（SLE的标记性抗体，特异最强，特异性达99%。与活动无关）；

活动性最有价值——抗dsDNA抗体（特异性达95%，敏感性70%，与病情活动参考价值大）；

首选药：糖皮质激素（泼尼松，每日1mg/kg，4～6w病情好转后逐渐减量，防止反跳）；

缓解发热、关节、肌肉酸痛：非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等）；

盘状狼疮：抗疟（磷酸氯喹，250～500mg/日，易引起视网膜退行性病变，定期查眼底）；

免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱（严重者或激素不可用者）。

避免在烈日下活动，禁忌日光浴；

清水冲洗皮损处，3/日，30℃左右温水湿敷红斑处，30min/次，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤；

细菌感染：1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；

真菌感染：1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处；

饮食：高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。