治疗原则

1、治疗病因、消除诱因

控制高血压；改善冠心病心肌缺血；心瓣膜病的手术治疗等。

积极控制感染；纠正贫血；对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率；对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。
2、减轻心脏负担

（1）休息
（2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。
（3）吸氧
（4）利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。

常用的利尿剂

1）排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺

不良反应是可引起低血钾。

噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。

2）保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶

利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。

3.扩血管药物

（1）扩张小静脉制剂：

临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油；硝酸异山梨醇。

降低前负荷

（2）扩张小动脉制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的卡托普利、贝那普利；

α₁受体阻滞剂如哌唑嗪等

直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。

降低后负荷

4.正性肌力药物

洋地黄类：

地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷。

β受体兴奋剂：多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。

磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农。

洋地黄
是临床最常用的强心药物具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
药理
a.正性肌力作用→
适应症：心室扩大的慢性充血性心衰，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

b.电生理作用：
一般剂量，抑制传导→减慢心室率；
大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常。
特点：可快可慢。

洋地黄的适应症：最适于心衰伴快速房扑房颤。

洋地黄剂型及使用

口服：地高辛，维持量法，0.25mg，1次/日。

静脉：毛花苷C（西地兰）为注射制剂，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射。适用于急性心衰或慢性心衰加重时。

洋地黄中毒原因
①药物的治疗剂量和中毒剂量接近；
②低血钾；
③肾功能不全、严重缺氧；
④急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害；
⑤年老。

洋地黄中毒表现
1.心律失常：快速心律失常；缓慢心律失常；快速心律失常伴缓慢心律失常。

2.胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。
3.中枢神经：黄、绿视，头痛、忧郁、无力、视力模糊。

洋地黄禁忌
1.洋地黄中毒时禁用。
2.严重房室传导阻滞。
3.肥厚型心肌病。
4.急性心肌梗死，尤其在最初24小时内。
严重房室传导阻滞
二度或高度房室传导阻滞

β受体阻滞剂
1.应用机制　对抗交感神经，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。
降低交感——降低心率，降低心肌收缩力。
2.常用药物　卡维地洛、美托洛尔等。

3.使用注意事项：
（1）负性肌力作用，应十分慎重。应用于轻、中度心力衰竭的治疗。
（2）支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人，严重心衰或心衰加重期禁用。