急性左心衰
（一）病因
1.急性冠脉综合征（ACS）。
2.急性心梗并发症：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。
3.急性肺栓塞。
4.高血压危象。
5.心肌炎。
6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。

（二）临床表现
1.突发极度的气急和焦虑；
2.咯粉红色泡沫痰；
3.大汗，皮肤冰冷苍白，发绀；
4.两肺满布湿罗音和哮鸣音
5.可闻及S3，奔马律。
粉红色泡沫痰，极度呼吸困难，濒死感

（三）治疗原则
1.体位　病人两腿下垂坐位或半卧位。
2.氧疗　吸入高流量（6～8L/min）氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
3.救治准备　迅速开放静脉通道，给予心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

4.镇静　皮下注射或静推吗啡3～10mg。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
5.快速利尿　静脉注射呋塞米20～40mg。
6.血管扩张剂　硝普钠（首选）静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，因含有氰化物，时间不宜超过24小时。硝酸甘油静滴。
7.强心剂　毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射。
静脉强心、利尿、扩血管+吗啡

8.平喘　静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
9.糖皮质激素
10.机械辅助治疗　极危重的病人，在有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。

（四）护理问题
1.气体交换受损　与肺水肿有关。
2.恐惧　与呼吸困难有关。
3.清理呼吸道无效　与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。
4.潜在并发症　心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。

（五）护理措施
1.保证病人充分休息　协助取坐位，双腿下垂。
2.吸氧　给予高流量吸氧，6～8L/min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸。采用20%～30%乙醇湿化吸氧。
3.保持呼吸道通畅　协助病人咳嗽、排痰。
4.饮食　少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。
5.病情监测　严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。观察尿量，并严格记录出入量。
6.心理护理
7.用药护理　迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。

（六）健康教育
1.向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱病人积极治疗原有心脏疾病。
2.指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。
3.定期复查，观察病情进展情况。